幼稚園でのO157:H− VT2集団発生事例―青森県

2012年10月、青森市内のＡ幼稚園において、腸管出血性大腸菌（以下EHEC）O157による29名の集団感染事例が発生したので、その概要を報告する。

発生状況
2012年10月３日、市保健所に市内のＣ小児科医院の医師から４歳男児が腹痛、血便、下痢、嘔吐、発熱の症状を呈し、大腸菌O157が分離され、Vero毒素（以下VT）検査中であるEHEC疑いの園児がいるとの連絡があった。保健所はEHECと確定していなかったが、その説明を受けて、ただちに状況確認を行うこととした。

翌10月４日、通報した医師とは別のＢ小児科医院からEHEC感染症（O157 VT2）の発生届出があった。Ｂ小児科医院の発生届出情報とＣ小児科医院からの連絡による状況確認から、２人の幼児は、同じＡ幼稚園であることが判明し、幼稚園の疫学調査を実施した。５日には、Ｃ小児科医院からもVT2 が確認され発生届出があった。

９日には、Ａ幼稚園児の保護者説明会が行われ、翌10日には、最初に届出のあった患児２名の接触者（幼稚園児および職員）77名を対象に健診が行われ、21名からEHECが検出された。さらに21名の接触者100名について、接触者健診が実施され、10月16日に接触者100名のうち６名からEHECが検出された。検出されたEHEC分離株の内訳は、最初に届出のあった患児２名、接触者（幼稚園児および保護者と職員）から21名、その接触者から６名の計29株であった。また、幼稚園に供給している給食業者の調理従事者の検便を実施した結果はすべて陰性であった。

EHECが検出された29名のうち、小学生以下は21名（うち小学生は１名）、成人は８名であった。小学生以下21名のうち、腹痛か下痢または軟便症状を示した児童が15名、無症状児童は６名であった。職員、保護者８名では有症者が４名、無症状者は４名であった。　有症者の発症月日と発症者数は、９月27日１名、28日２名、29日５名、30日２名、10月１日４名、２日１名、６日１名、９日１名、10日２名であった（図１）。保健所は、菌消失の確認を行い、11月22日に全患者のEHEC陰性が確認できたことから調査を終了した。

解析結果および考察
菌株の解析は、25株についてＨ型別および生化学的性状試験、パルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）解析を行い、Ｈ型別では、25株すべて（－）、LIM の性状では、リジン陽性、インドール陽性で、EHECの典型的な性状であった。PFGE解析では、制限酵素XbaIを用いて行った結果、25株がほぼ同じDNA切断パターンであることが確認された（図２）。

疫学調査から、最初に発生届出があった２名の園児は、異なるクラスであり、また、EHECが分離された園児は４クラスのうち３クラスに散在していた。このことは、トイレの手拭きタオルを共有していたこと、クラスを越えて遊んでいたこと、加えて、幼稚園の行事である運動会の練習があり、接触する機会が多かったことが園内における集団発生の要因と考えられた。

PFGE解析では、25株がほぼ同じ泳動パターンで、国立感染症研究所での解析結果では、2012年12月時点において、全国で同じ泳動パターンを示す菌は検出されていないとのことから、今回のＡ幼稚園での発生は、同一PFGEパターンの菌により発生したもので、今後、同様のパターンを示すEHEC菌の動向に注視が必要と考える。

EHECの年間報告数の約40％は10歳未満であり、重篤な病態となる溶血性尿毒症症候群（hemolyticuremic syndrome; HUS）は、小児や高齢者で発症率が高いとされている1)。今回の事例では、症状が血便、水様性下痢、腹痛などであり、重篤な病態に至るHUS 発症者は認められなかった。また、健診により確認された園児６名、成人４名の無症状菌保有者合計10名は、全体の約３割を占めていた。この無症状菌保有者の存在は、感染予防および感染拡大、再発防止対策上重要な課題の一つである。