国立感染症研究所

中国湖州市（浙江省）のすべてのインフルエンザA(H7N9) 確定例と家禽への曝露との疫学的リンク、2013年３～５月

中国浙江省北部の湖州市でのインフルエンザA(H7N9）ヒト感染確定例と家禽への曝露との関連を分析した。同市では５月10日までに国のガイドラインの定義に基づいて合計12例がインフルエンザA(H7N9) 確定症例と診断され、中国全症例の約９％（12/129）を占めた。感染はリアルタイム逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）により検査確定された。濃厚接触者は、推定感染期間中に、マスクや手袋を着けずに確定例の２ｍ以内に近づいた者と定義した。濃厚接触者は症例の家族や加療にあたった医療従事者を含み、確定例との曝露から７日間隔離された。湖州市には160種類以上の野鳥に生息地を提供している２つの自然湿地帯があり、市場の閉鎖措置が取られるまでは生きた家禽が取引されていた。確定例と発症前の家禽曝露に関する疫学調査に加え、環境調査として、症例が訪れた９カ所の家禽市場と周辺の７カ所から、家禽の糞、排泄物（殺処物作業台のふき取り検体）および汚水を収集しリアルタイムRT-PCRによるA(H7N9)ウイルスRNA同定を行った。

湖州市での12症例は男性４、女性８で、４月30日までに２例が死亡、４例は完全に回復、２例は回復中、他の４例は危篤状態。年齢の中央値は60歳（範囲：32～81歳）で、大部分（n=９）は50歳以上で、10例に感染前の慢性基礎疾患（高血圧、気管支炎、心疾患など）があった。家禽への曝露歴はすべての症例が有し、12例のうち９例が発症前10日間に少なくとも１回（１～10回）、近くの生きた家禽市場を訪れていた。これら９例のうちの４例が生きた家禽に直接接触していた。家禽市場に行っていない３症例も発症前の10日間に、生きた家禽との直接接触があった。

家禽市場からのサンプリングでは、症例が訪れた９カ所の家禽市場すべてからA(H7N9) のRNAが検出された。これら９カ所から家禽糞便、廃棄物や下水を採取した135検体のうち、38検体がウイルス陽性だった。また、２症例については自宅からA(H7N9)のRNA が検出された。症例が訪れていなかった７カ所の市場から集めた75検体についても、23検体がRNA陽性だった。12症例の濃厚接触者339名の咽頭ぬぐい液はすべてウイルス陰性で、ヒト－ヒト感染は認められなかった。市場の閉鎖後、新たな症例は同定されず、家禽曝露とA(H7N9)ウイルス感染が示唆された。