保育園における腸管出血性大腸菌O26:H11（VT2産生）による集団感染事例―東京都

2013年９月、東京都内の保育園において、腸管出血性大腸菌O26:H 11（VT2産生）（以下、O26）による集団感染事例が発生したので、その概要と細菌学的検査結果を報告する。

１． 発生状況
９月５日、甲医療機関より管轄保健所にO26感染症の届出があった。患児Ａ（１歳）はa保育園の１歳児クラスに在籍しており、８月30日より水様性下痢、発熱を呈し、８月31日に受診した甲医療機関での検査の結果、便からO26が検出された。保健所は直ちに家庭とa保育園に対して健康調査、衛生指導を行い、同居家族の検便を実施した。この時点ではa保育園において同様の症状を呈する児や職員は確認されなかった。

９月10日、乙医療機関よりa保育園の別の園児２名（Ｂ：１歳、Ｃ：３歳の兄妹）のO26感染症の届出があった。患児Ｂは９月２日より発熱、水様性下痢、患児Ｃは９月５日より発熱、腹痛を呈し、９月６日に受診していた。両名とも有症状期に登園していること、さらに１歳児クラスと３歳児クラスは別フロアに位置していることから、園全体の感染拡大の可能性を考慮し、園児全員と職員全員に検便を実施した（図１）。

全職員18名からO26の検出はなかったが、全園児58名中18名からO26が検出された。その同居家族全員37名（13家族）の検便を実施したところ、７名からO26が検出され、計25名がO26:H11（VT2産生）に感染していることが判明した（表）。

感染者の内訳は、１歳児クラスが12名中９名、３歳児クラスが19名中６名と多かったが、全クラスに陽性者を認めた。陽性者の家族では兄弟６名中３名、母親15名中４名が陽性で、７家族に家族内感染がみられた。

感染者25名中の有症状者は７名（28％）で、無症状者が18名（72％）と多く、有症状者においても、発熱３名、下痢３名、軟便２名、水様便２名、腹痛１名と症状は比較的軽度で、血便や溶血性尿毒症症候群を呈したり、入院した例もなかった。９月30日に全員の菌の陰性化が確認できたため終息と判断した。

２．細菌学的検査結果
９月６～30日の間に、糞便111件と医療機関で検出されたO26菌株３件が東京都健康安全研究センターに搬入され、検査を実施した。糞便の内訳は、園児55件およびO26が検出された園児の家族36件、そしてO26 が検出された園児および家族12名分の陰性確認20件であった。

検査は、分離平板としてCT添加ラムノースマッコンキー（CT-RMAC）寒天とクロモアガーSTECの２種類を用い、増菌培地にはCT添加トリプチケースソイブロス（CT-TSB）を用いて42℃一夜培養を行った。その結果、園児55件中15件、家族36件中７件、陰性確認は20件中３件（２名分）の計25件からO26が検出された。

25件のO26検出状況では、23件が直接培養・増菌培養ともに陽性（陰性確認の２件を含む）、１件が直接培養のみ陽性、１件は増菌培養のみ陽性（陰性確認の１件）であった。本事例で検出されたO26:H11はすべてVT2産生菌であった。

分離されたO26について、米国臨床検査標準化協会（CLSI）法に基づきセンシディスク（BD社）を用いて薬剤感受性試験（９薬剤：CP、TC、SM、KM、ABPC、ST合剤、NA、FOM、NFLX)を実施した結果、初発患児Ａ由来株をはじめ24株はTC･SM耐性であったが、Ｂ、Ｃの兄妹およびその母親由来株と0歳児クラスの１名由来の４株がTC･SM･ABPC耐性であった。陰性確認で検出された３株（２名分）は、いずれもTC･SM耐性で１回目に検出された時と同じであった。

検出されたO26について制限酵素XbaI を用いたパルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）を行った結果、本事例のO26は2種類の薬剤感受性パターンがあったが、同じ泳動パターンを示した（図２）。なお、同時期に都内で同じPFGEパターンを示すO26:H11（VT2産生菌）は認められておらず、本園における集団発生事例と考えられた。

３．考　察
初発園児の家庭では成人だけ２週間前に焼肉の喫食があったが、家族は菌陰性であり、感染源は特定できなかった。無症状や軽症者が多く、有症状でも通園している児が複数いた。多くの感染児が排泄の自立していない５歳未満であったため、おむつ交換等を介して家庭内そして保育園全体に感染が拡大したものと推測された。おむつ交換時における感染予防策徹底の重要性が改めて認識された。

これまでのO26集団事例では、そのほとんどがVT1産生株で、症状は比較的経度である。一方、VT2はVT1よりも毒性が強いとされているが、今回の事例では感染者の多くが無症状、あるいは有症状であっても軽症であり、重症者はいなかった。今後も事例の蓄積、検討が必要であると考えている。