腸管出血性大腸菌感染症における溶血性尿毒症症候群, 2016年

(IASR Vol. 38 p.102-103: 2017年5月号)

溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome: HUS）は腸管出血性大腸菌（EHEC）感染症の重篤な合併症の一つである。感染症発生動向調査で2016年に報告されたEHEC感染症のHUS発症例に関してまとめを報告する。

HUS発生状況

感染症発生動向調査に基づくEHEC感染症の報告数（2017年4月12日現在, 以下暫定値）は, 2016年〔診断週が2016年第1～52週（2016年1月4日～2017年1月1日）〕が3,645例（うち有症状者2,246例:62％）で, そのうちHUSの記載があった報告は96例であった。HUS発症例の性別は男性29例, 女性67例で女性が多かった（1:2.3）。年齢は中央値が7歳（範囲:0～91歳）で, 年齢群別では0～4歳が32例（33％）で最も多く, 次いで5～9歳と15～64歳が各22例（23％）の順であった。有症状者に占めるHUS発症例の割合は全体で4.3％, 年齢群別では5～9歳が8.4％で最も高く, 次いで0～4歳が6.7％, 65歳以上が4.3％の順であった（図）。

EHEC診断方法と分離菌およびO抗原凝集抗体

診断方法は菌の分離が61例（64％）で, 患者血清によるO抗原凝集抗体の検出のみが35例（36％）であった（表）。

菌が分離された61例の血清群と毒素型は, 血清群別ではO157が全体の84％（51例）を占め, 毒素型ではVT2陽性株（VT2単独またはVT1&2）が90％（55例）を占めた。また, 患者血清のみで診断された35例のうち, O抗原凝集抗体が明らかになった10例の内訳は, O157が9例, O111が1例であった。

感染原因・感染経路

確定または推定として報告されている感染原因・感染経路は, 経口感染が56例（58％）, 接触感染が4例（4％）, 動物・蚊・昆虫等からの感染が1例（1％）, 「記載なし」または「不明」の報告が35例（36％）であった。経口感染と報告された56例中26例に肉類の喫食が記載され, うち生肉（ユッケ, レバー, 牛刺し, 加熱不十分な肉等）の記載は5例（加熱不十分な肉2例, 生レバー1例, 生せんまい1例, ユッケ1例）であった。また, 肉類のうち神奈川県を中心とした広域食中毒に関連した「冷凍メンチカツ」の喫食が5例報告された。この他に, 経口感染としての報告のうち, 東京都の高齢者施設における食中毒に関連した「施設で提供された食事」の喫食が3例報告された。

臨床経過（症状・転帰）

保健所への届出時に報告された臨床症状は, 昨年と同様に腹痛, 血便の出現率がそれぞれ79％, 77％と高く報告されていた。また, 届出時に脳症を合併していた症例は6例（6％）であった。届出時点で報告されていた死亡は3例で, 年齢群の内訳は30代1例, 60代1例, 80代1例であり, HUS発症例全体での致命率は3.1％であった。

考　察

2016年のHUS発症例数は, 過去10年間に報告された平均年間発症例数（96.7例）と同等であった。一方, 有症状者に占めるHUS発症例の割合4.3％は, 2007年の4.2％を上回り過去最高であった。年齢では, 10歳未満の小児で高い割合を示すという傾向は従来通りであったが, 例年と比較して15～64歳の成人における発症例の増加が目立った。

推定（または確定）感染原因・感染経路では, 例年同様「肉類の喫食」が一定数報告されており, うち肉の生食が原因とされたのは5例であった。また, 「冷凍メンチカツ」の喫食による食中毒で5例のHUS発症例が報告された。当該食品は, 家庭等で加熱し喫食する目的で供された「そうざい半製品」であり, 調理時の加熱が不十分であったために感染・発症したものと推測された。EHECの感染予防のためには「生肉（加熱不十分な肉を含む）の喫食」を避けることが重要である。さらに, 過去にはEHECに汚染された野菜や漬物等による食中毒事例が報告されており, 本年も高齢者施設において「きゅうりのゆかり和え」を原因食品とした食中毒が発生した。加熱せずに喫食する食品を介した感染にも引き続き注意を要する。小児を中心として, EHEC感染に伴うHUSの発症は毎年一定の割合で発生しているため, EHECの感染そのものを予防することが重要である。