(IASR Vol. 36 p. 24-26: 2015年2月号)
梅毒はペニシリンによる治療が確立され、第二次世界大戦後以降、罹患数は大幅に減少した。しかしながら、先進国を中心に男性と性交をする男性(men who have sex with men: MSM)を中心とする報告が近年増加している。
世界保健機関(WHO)は2008年性感染症報告で、2008年における15~49歳における全世界の新規梅毒患者数は1,061万人と推定している1)。同報告では、性感染症として梅毒の他にクラミジア、淋菌感染症、膣トリコモナスが取り上げられており、それぞれ2005年と2008年の推定患者数が比較されている。梅毒では2005年と2008年では変化がみられず(どちらも1,061万人)、クラミジア、淋菌感染症、膣トリコモナスはいずれも増加していた。WHOの6つの地域別発生率、有病率を比較すると、高い地域からアフリカ、アメリカ、東南アジア、東地中海、ヨーロッパ、西太平洋の順であった。
一方、世界の感染症アウトブレイク情報が収集・配信されるProMED-mail2)でキーワードを”syphilis”として検索した結果は、2008年以降2014年まで各年2件、1件、1件、2件、14件、15件、32件であり、増加傾向にある。なお、報告のあった国・地域は米国が36例、カナダ13例、オーストラリア7例、英国3例、ドイツ2例、ニュージーランド2例、ブラジル、キューバ、ハンガリー、日本、スウェーデンがそれぞれ1例であった。
米国における早期顕症梅毒の報告率は1990年に低下し、2000年に1941年以降最低を示したが、2001年から2009年にかけて増加した3)。2010年いったん低下し、2011年は同率であったが、2012年、2013年にかけて再び増加した。2013年の梅毒報告数・発生率は1995年以降最大である。年齢群別では20~24歳と25~29歳が最も多い。男女比は2000年から2003年にかけて1.5から5.3に増加し、さらに2008年から2013年には5.0から11.3に増加した。MSMでの増加が報告されており、早期顕症梅毒にMSMが占める割合の推定は2000年の7%から2004年には64%へと増加した。2013年の報告では早期顕症梅毒の75%がMSMから報告されている。2005~2008年のニューヨーク市での調査では、MSMはヘテロセクシャルと比較し、梅毒について100倍以上の感染リスクがあることが報告されている4)。
カナダでは2011年の梅毒報告数は2002年に対して482例から1,757例へ増加し、人口10万人対発生率は1.5から5.1へ増加している5)。特に男性での増加が著しく、2008年では全梅毒報告の86%を男性が占め、これはMSMでのアウトブレイクが反映されている6)。
欧州疾病管理予防センター(ECDC)の報告によると、リヒテンシュタインを除く30カ国から2012年に報告された梅毒は20,802例(人口10万対5.1。男性7.7、女性1.7)であった7)。国別ではルーマニア、マルタ、スペイン(それぞれ人口10万対8.5, 8.4, 7.8)が高く、人口10万対発生率が2.5以下であったのはクロアチア、アイスランド、アイルランド、ノルウェー、スウェーデンであった。大部分が25歳以上であり、25~34歳が30%、35~44歳が28%を占めた。2003年と2012年の比較では、25歳以下の年齢群が大幅に減少(26%から15%)した。2008年から2012年にかけての傾向としては、西ヨーロッパ諸国での急増がみられた。報告の約半数(48%)がMSMであり、西ヨーロッパ、北ヨーロッパ諸国のみならず、スロベニア、チェコでも高い発生率がみられており、EU圏内のMSMでの流行が示唆された。また、オランダ8)、イギリス9,10)、ベルギー11)などでもMSMにおける梅毒感染報告の増加が報告されている。
アフリカ南部および西部の11カ国についての調査ではHIV感染リスクに対する懸念から、1990年から2005年にかけて梅毒発生率が低下していることが報告されている12)。北米やヨーロッパ諸国が増加傾向にあることとは対照的である。
オーストラリアでは2013年に1,765例の梅毒が報告された。これは過去最高の報告数であった。男性の発生率は2004年の5.0から2014年は14.0に増加し、報告される男性の症例の多くをMSMが占めた。年齢は20~39歳が多くを占めた13)。ニュージーランドでの2013年の傾向としては、2009年から報告が減少している(135例から81例)。報告は男性がほとんど(93%)だが、40歳以上の男性が36例と大多数を占めた点がオーストラリアの傾向と異なる14)。
中国ではMSMにおける梅毒とHIV感染の増加が報告されている15)。一方で、性産業に従事する女性の梅毒罹患率が低下したとの報告16)がある。
今後、世界的に報告されつつあるこれらのハイリスク群に対して、予防や啓発をどのように行うかの検討と実行が大切である。
国立感染症研究所感染症疫学センター 高橋琢理 山岸拓也 有馬雄三 砂川富正