国内におけるCandida aurisの施設内アウトブレイク対応の備え

Candida auris（C. auris）は血流感染症等の侵襲性感染症を起こすこと, 抗真菌薬への耐性が多く認められ, 感染症を起こすと治療が困難であり致命率が高いこと, 施設内感染の発生やその感染制御が困難であること, から国際的に問題となっている真菌である^1,2）。近年諸外国において急速な感染例の拡大がみられており, 医療機関のみならず人工呼吸器に対応する介護施設等においてもアウトブレイク事例が複数報告されている^3）。本稿では, 今後発生が懸念される施設内アウトブレイクに備えた国内の体制と対応について紹介する。

真菌および真菌症の検査法

真菌症の確定診断は難しく, 臨床現場においては真菌症疑いにとどまってしまうことも少なくない。真菌症の診断基準の1つとして頻用される『改訂European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group（EORTC/MSG）』criteriaでは, 確定診断に必要な検査項目として, 罹患臓器（臨床検体）から真菌が分離されること, および病理組織学的に特徴的な真菌の所見を確認すること, の2点がまず挙げられている^1）。また, 真菌種によっては血清学的診断（クリプトコックス属のグルクロノキシロマンナン抗原検査: 後述）が確定診断の根拠として用いられることや, 病理組織学的に真菌が確認された場合に, パラフィンブロックから作製された切片の遺伝子検査を行うことで菌種同定・確定診断となることも併せて規定されている。これらの確定診断の根拠を基に考えると, 真菌症診断において重要な項目として, A）適切な検体を（罹患臓器から確実に）, B）適切な時期に（可能な限り抗真菌薬投与前に）, C）無菌的に（環境真菌の混入を最大限防ぐ形で）採取し検査に供すること, の3点が考えられる。真菌症診断に必要な検査のうち, 分離真菌の同定検査や血清学的診断の一部は検査会社などで対応可能なものもあるが, すべての検査にはまだ対応できていないのが現状である。

真菌の薬剤感受性試験

はじめに

真菌の薬剤感受性試験は, 真菌症治療において抗真菌薬の選択や投与量を決定するうえで重要な検査の1つである。また近年, 多剤耐性のCandida aurisやアゾール耐性のAspergillus fumigatusなど, 各種抗真菌薬に対して耐性を示す真菌の増加にともない, 薬剤感受性試験の必要性が高まっている。現在, 国内では, 微量液体希釈法およびディスク拡散法, E-testが体外診断薬として認可を受けている。これらの試験法のうち, 国際的に推奨されている微量液体希釈法で試験が実施されることが多い。これまでに真菌の薬剤感受性試験の標準試験法は, 米国のClinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）が主導し, 制定されてきた。CLSIに追随しヨーロッパのThe European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing（EUCAST）や日本医真菌学会などが独自の標準試験法を発表している。本稿ではグローバルスタンダードとして, わが国を含めて広く受け入れられているCLSIの標準試験法を中心に解説する。