注目すべき感染症 ※PDF版よりピックアップして掲載しています。
◆麻しん 2017年第1〜14週(2017年4月12日現在)
麻しんは高熱、全身の発疹、カタル症状を特徴とし、空気感染を主たる感染経路とする感染力の非常に強いウイルス感染症である。肺炎、脳炎等を合併して死亡することもあり、事前に予防接種を受けることで予防が可能である。日本は現在、2015年3月に国際的な認定を受けた国内における麻しんの排除状態を維持すること(麻しんに関する特定感染症予防指針、2007年12月28日告示:http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000112477.pdf)を麻しん対策の目標にしている。しかし、インドネシア等の東南アジア(http://www.searo.who.int/entity/immunization/data/en/、 https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/measles-indonesia、 http://www.wpro.who.int/immunization/documents/measles_rubella_bulletin/en/)、欧州(http://www.euro.who.int/en/media-centre/sections/press-releases/2017/ measles-outbreaks-across-europe-threaten-progress-towards-elimination)の複数の国では、麻しんが流行しており、わが国でも海外からの麻しんウイルスの輸入が近年継続して起きている。また、輸入例を発端とした感染拡大(渡航歴のある患者や、その接触者からの患者の発生)が、2017年も国内各地で起きている。本稿は、主に感染症発生動向調査に基づく国内の麻しんの直近の疫学状況に関する情報を提供することを目的としている。
2017年第1〜14週に診断された麻しん症例数(2017年4月12日現在)は114例であり(前年同時期は6例)、うち、検査診断例が109例(96%)であった(麻しん:58例、修飾麻しん:51例)。男性77例、女性37例であり、年齢中央値は27歳(範囲0〜63歳)であった。この間の都道府県別の報告数は山形県35例、三重県20例、東京都13例、広島県11例、香川県5例、神奈川県と福岡県各4例、長野県、兵庫県、大分県各3例、埼玉県と京都府各2例、北海道、宮城県、茨城県、山梨県、愛知県、滋賀県、大阪府、奈良県、島根県各1例であった。推定感染地域は国内が93例、国外が21例(インドネシア11例、タイ、タイ/カンボジア、タイ/マレーシア、ガボン、シンガポール、ニュージーランド、ネパール、ベトナム、マレーシア、ミャンマー各1例)と報告されていた。ワクチン接種歴については、接種歴無しが21例(18%)、不明が45例(39%)、1回が34例(30%)、2回が14例(12%)であった。2回接種歴有りの14例のうち7例は軽症で非典型的な麻しん(修飾麻しん)であった。接種歴無しの21例は、20例が検査診断例で、そのうち16例は、より重篤で典型的な麻しんであった。麻しんウイルスの遺伝子型は46例で報告されており、その内 訳はD8型42例(91%)、B3型3例(7%)、H1型1例(2%)であった。渡航歴がある場合の渡航先は、D8型はインドネシア、タイ、タイ/カンボジア、ニュージーランド、B3型はガボンとシンガポール、H1型はミャンマーであった〔麻疹ウイルス分離・検出状況(2017年3月30日現在)、3例はNot Typed:http://www.niid.go.jp/niid/ja/iasr-measles.html〕。
麻しんは、年齢にかかわらず命に関わる重篤な疾患である。また、その感染拡大防止のためには、集団免疫を維持するための麻しん風しん混合ワクチンの2回の定期接種の徹底に加えて、感染者の早期探知と迅速な対応も欠かせない。発熱・発疹等、麻しんが疑われる症状が見られた場合には医療機関に早急に連絡し、受診することが重要である(http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/ kenkou/kekkaku-kansenshou/measles/dl/leaf.pdf)。医療関係者が発熱・発疹患者に対して聞き取りを行う場合には、麻しんの可能性を考慮し、渡航歴や発熱・発疹患者との接触歴、予防接種歴などの確認を丁寧に行う。麻しんの流行国に関する情報は有用である(例、西太平洋地域における麻しん・風しん流行状況:http://www.wpro.who.int/immunization/documents/measles_rubella_bulletin/en/)。
さらに、日本国内に海外から麻しんウイルスが輸入されないために、海外への渡航者に対しては、ワクチン接種歴等を確認の上、必要に応じて渡航前にワクチン接種が行われることが推奨される(http://www.forth.go.jp/news/2017/04101553.html、 http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html)。2016年の関西国際空港の事例においては、健康観察の強化や、修飾麻しんが多数を占めたことなどにより早期に終息したと考えられたが(http://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/surveillance/2405-iasr/ related-articles/related-articles-445/7131-445r01.html)、多くの人が往来する場所・施設などでは同様のリスクはあると認識しておく必要がある。また、最初に麻しんの患者と接する可能性が高いのが医療関係者であることからも、事前の予防策として、事務職を含むあらゆる医療関係者においては、1歳以上で2回の麻しん風しん混合ワクチン接種歴の記録による確認と必要回数受けていない場合の接種の推奨が重要であることを改めて強調したい。また、麻しんと診断した場合には、感染症法に基づく届出を速やかに行うこと、麻しんの感染力の強さに鑑みた院内感染対策を実施することが重要である。
麻しんの感染症発生動向調査に関する背景・詳細な情報と最新の状況については、以下を参照いただきたい:
●麻疹 http://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ma/measles.html ●麻しん速報グラフ http://www.niid.go.jp/niid/ja/id/222-disease-based/ma/measles/idsc/trend/575-measles-doko.html ●麻しん(はしか)患者の発生について http://www.pref.yamagata.jp/ou/kenkofukushi/090001/20130425/mashinn_h28.html ●麻しんの広域的発生について(情報提供):厚生労働省健康局結核感染症課長通知 http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000134554.pdf ●麻しんの広域的発生に伴う乾燥弱毒生麻しん風しん混合ワクチンの供給に係る対応について http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/161018_1.pdf ●IASR 麻疹2016年 http://www.niid.go.jp/niid/ja/measles-m/measles-iasrtpc/7130-445t.html ●IASR 麻疹・風疹/先天性風疹症候群 2016年3月現在 http://www.niid.go.jp/niid/ja/measles-m/measles-iasrtpc/6401-434t.html ●ゴールデンウィークに海外へ渡航される皆さまへ!(厚生労働省検疫所) http://www.forth.go.jp/news/2017/04101553.html ●ゴールデンウィークにおける海外での感染症予防について(厚生労働省) http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html ●世界保健機関西太平洋地域事務局. Expanded programme on immunization. Measles-Rubella Bulletin. http://www.wpro.who.int/immunization/documents/measles_rubella_bulletin/en/ ●Measles in Indonesia https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/measles-indonesia ●Measles outbreaks across Europe threaten progress towards elimination http://www.euro.who.int/en/media-centre/sections/press-releases/2017/ measles-outbreaks-across-europe-threaten-progress-towards-elimination ●Watanabe et al. Exposure to H1 genotype measles virus at an international airport in Japan on 31 July 2016 results in a measles outbreak. Western Pac Surveill Response J.2017 Feb;8(1). http://ojs.wpro.who.int/ojs/index.php/wpsar/article/view/517/740
国立感染症研究所 感染症疫学センター
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