麻疹含有ワクチン接種率調査
（2008～2011年度の推移と2012年度９月末と2011年度９月末の比較検討）

2007年12月28日に告示された「麻しんに関する特定感染症予防指針」に基づき、2008年４月から、中学１年生（第３期）と高校３年生相当年齢の者（第４期）への２回目の麻疹および風疹含有ワクチンの接種が定期接種に導入された。期間は2008～2012年度の５年間で、2011年度は、高校３年生相当年齢に加えて高校２年生相当年齢も、学校から修学旅行等で海外に出かける場合には、前倒しで第４期の定期接種を受けられることになった。接種するワクチンは麻疹単抗原ワクチン、風疹単抗原ワクチンのいずれも選択可能であるが、麻疹風疹混合ワクチン（以下、MRワクチン）の接種が原則である。

2012年12月14日に改訂告示され、2013年４月１日から施行予定の「麻しんに関する特定感染症予防指針」（本号19ページ）によると、第３期と第４期の定期接種は10代への免疫強化という一定の成果が得られているとして2012年度をもって終了するが、１歳児（第１期）と小学校入学前１年間（第２期）の定期接種は95％以上の接種率を目標として継続し、2015年度までに麻疹を排除し、世界保健機関（WHO）の認定を受けて、その後も排除状態を維持することを目標とすることが明示された。

麻疹排除を達成するためには、麻疹含有ワクチンの２回の接種率をそれぞれ95％以上に向上させる必要があるが、接種率を迅速に公表し、積極的な勧奨に繋げていくことが重要として、厚生労働省健康局結核感染症課では毎年３回、接種率調査を実施し、国立感染症研究所感染症情報センターで集計・解析を行っている。最終年度となる2012年度は、中間評価である９月末の結果を前年度の2011年度９月末と比較検討することで、残り１カ月間、接種対象者へのさらなる積極的な勧奨に期待したい。

１）第１期（１歳児）：2011年度、全国の接種率は95.3％であり、2010年度に続いて目標の95％以上を達成した。接種率95％以上を達成した都道府県の数は、2011年度は24都県となり、2010年度の34道府県に比較すると10府県減少した。福島県は2011年に発生した東日本大震災の影響により、接種率の把握が困難であり、本結果は暫定値である（図１）。

２）第２期（小学校入学前１年間の幼児）：導入６年目に当たる2011年度の第２期全国接種率は92.8％であり、前年度の92.2％より0.6ポイント増加した。95％以上の接種率を達成していたのは12県であり（図２）、日本海側の県に多かった。80％台であったのは福島県、東京都、鹿児島県の３都県のみであった。第２期は保育所や幼稚園、入学予定の小学校で個別に接種を勧奨するなど、きめ細やかな啓発が重要と考える。

３）第３期（中学１年生）：導入４年目である2011年度の第３期の全国接種率は88.1％であり、初年度の2008年度と比較して3.0ポイント上昇した。95％以上を達成したのは、茨城県、栃木県、富山県の３県のみであった（図３）。また、茨城県と富山県は４年連続95％以上を達成した。第３期は自治体と学校の連携が極めて重要であり、未接種者への個別の積極的な接種勧奨が95％の目標達成には重要と考える。

４）第４期（高校３年生相当年齢の者、2011年度のみ高校２年生相当年齢を含む）：導入４年目である2011年度の第４期の全国接種率は、４つの期の中では最も低い81.4％であったが、2008年度以降で初めて80％以上となった。95％以上を達成した都道府県はなかったが、秋田県、岩手県、山形県、新潟県、富山県、福井県、島根県で90％以上となった（図４）。東京都、神奈川県、大阪府では接種率が75％未満と低く、この３都府県は４年連続75％未満であり、感受性者が蓄積していると考えられる。保健行政と教育部門が連携した上で、“顔の見える”接種勧奨をさらに強化することが必要不可欠であり、そのためには各学校におけるクラス担任や養護教諭の役割がなににも増して重要であると考える。

５）2008～2011年度の定期接種未接種者数：この４年間で、定期接種期間中に未接種であった者は年々減少傾向にあるものの、合計2,253,402人であり、第４期が1,036,683人と最も多かった（図５）。期間内に未接種であった者は、気付いた時点ですぐに必要回数である２回の接種を受けることが重要である。この場合、定期接種として受けることはできない。

６）2012年度９月末と2011年度９月末の比較：2012年度９月末と2011年度９月末を比較すると、第２期は1.8ポイント増加、第３期は2.1ポイント増加、第４期は3.0ポイント増加した（表）。第２期は福島、宮崎、岡山、徳島、福岡県の伸び率が高く、第３期は長崎、岡山、宮崎、香川、徳島県の伸び率が高く、第４期は宮城、大分、徳島、秋田、大阪府の伸び率が高かった。2013年３月31日までに目標の95％以上を達成したい。

(1)年齢が高くなるにつれて接種率が低下する、(2)大都市圏において特に第４期の接種率が低い、(3)接種率の高い都道府県と低い都道府県が固定化されつつある、という三つの傾向は2011年度も変わらずみられていたが、2008年度に比較すると、全体的に接種率は上昇している。９月末の中間評価では第３期の接種率が最も高かった。2012年度までの時限措置である第３期・第４期の接種率を目標の95％に高めるとともに、第１期の95％以上は維持しつつ、第２期も95％以上を達成できるよう、さらなる啓発が必要である。2012年の風疹流行では第４期対象者から多くの患者が報告された。第４期は近い将来の妊娠も視野に入れた麻疹と風疹の予防啓発が必要である。

厚生労働省のホームページ（2013年１月現在URL：http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou21/hashika.html）には、厚生労働科学研究費（岡部班）で実施した2007年度の第２期の接種率調査を含めて、2008～2011年度の全市区町村の第１期～第４期の接種率が公表されているので、各市町村における接種率向上に向けた取り組みに活用して欲しい。