海外の麻疹の状況―2014年のWPR、EUR、AMRの状況

(IASR Vol. 36 p. 68-70: 2015年4月号)

世界における麻疹の症例数は、2000年から劇的に減少してきている（図1a）。WHOのMeasles Surveillance Data¹⁾ によると、2013年、2014年の麻疹報告症例数は、それぞれ179,825例、191,343例となっている（2015年1月20日現在）。地域別では、アフリカ地域（AFR）、東地中海地域（EMR）、ヨーロッパ地域（EUR）、東南アジア地域（SEAR）では2013年に比べて症例数が減少、逆にアメリカ地域（AMR）、西太平洋地域（WPRO）では増加が見られた（図1b）。本稿では、特にWPRO、EUR、AMRにおける2014年の状況について報告する。

WHO Western Pacific Region (WPRO)における麻疹の流行状況
WPROにおける2013年の麻疹症例報告数は、35,674例であったが、2014年はおよそ3倍の113,944例に増加した¹⁾。特に症例報告の多かった国はフィリピン、中国、次いでベトナムで、この3国でそれぞれWPRO全体の46.8％、44.7％、5.8％を占めた。

フィリピンにおける2013年と2014年の報告数を比較すると、2014年は2013年の約10倍に増加した （5,799例→53,357例）。2014年10月報告の疫学レポート²⁾を見ると、罹患者のおよそ60％を1歳未満と1～4歳以下の小児が占め、そのうちの約70％がワクチン未接種、残りは接種歴が不明であった。死亡者は102名が報告されている。流行しているウイルスの遺伝子型は、ほぼすべてがB3型で、一部D9型が検出された。

中国における2013年と2014年の症例報告数は27,825例→50,960例で、罹患者の構成を見ると²⁾、1歳未満、25～39歳がそれぞれ約34％、27％を占めていた。ワクチンの接種歴は、1歳未満の約87％が未接種、残りが1回接種または不明であった。25～39歳では、約16％が未接種、約76％が接種歴不明、残りの約4％が接種歴1回、または2回であった。流行しているウイルスの遺伝子型は、H1型がほぼ99％を占め、B3型、D8型、D9型、G3型が極少数検出されている。死亡者は26名報告されている。

ベトナム における2013年と2014年の症例報告数は1,233例→6,613例で、罹患者の構成をみると²⁾、1歳未満が約27％、1～4歳が31％、5～9歳が約15％を占めていた。ワクチン接種歴を見ると、1歳未満の約78％、1～4歳の約65％、5～9歳の約50％が未接種であった。死亡者は2名で、流行しているウイルスの遺伝子型は、B3型、D8型、H1型が検出されている。

本邦の状況をみると、2013年、2014年ともに主に海外からの散発的な輸入麻疹が発生し（229例→463例）、B3型、D8型、D9型、H1型のウイルスが検出されている。

WHO Europe Region (EUR)における麻疹の流行状況
EURにおける2013年の麻疹症例報告数は32,818例、2014年は50％減少の15,995例であった³⁾。EURでは、2010～2013年の4年間、年間平均30,000例の症例報告があり、2014年の報告数は、2009年（報告数7,892例）以来の低い値であった。

大きな流行は、ロシア、グルジア、ボスニア・ヘルツェゴビナ、ウクライナ、イタリア、トルコで発生し、この6カ国でEURの症例報告数の約90％を占めていた。最も大きな流行国はロシアで、2013年と2014年の報告数を比較すると、2,500例→3,205例であった。次いで、グルジア（7,686例→3,152例）、以下ウクライナ（3,308例→2,289例）、ボスニア・ヘルツェゴビナ（5例→2,204例）、イタリア（2,251例→1,656例）、トルコ（7,406例→535例）の順であった¹⁾。また、2014年上半期までの疫学レポートによると⁴⁾、EUR全体の罹患者の40％が20歳以上で、ワクチン接種歴を確認できた罹患者のうちの70％がワクチン未接種者であった。以下、罹患者の割合を多い順に見ると、1～4歳が17％、15～19歳が13％、5～9歳が12％、1歳未満が10％、10～14歳が8％であった。分離されたウイルスの遺伝子型は、B3型、D8型、D9型、H1型で、B3型、D8型が主流であった。

WHO Americas Region (AMR)における麻疹の流行状況
2010年に麻疹排除を達成した南北アメリカでは、輸入麻疹の発生が問題となっている。AMRにおける2013年の麻疹症例報告数は464例、2014年は約4倍増の1,848例であった¹⁾。2014年の主な流行は、ブラジル、米国、カナダで発生し、この3カ国で、それぞれ37.2％、34.8％、27.7％を占めていた。2013年と2014年の報告数を比較すると、ブラジルは192例→689例で、2013年3月～2014年3月までの疫学レポート⁵⁾によれば、224例の罹患者のうち、49％が1歳未満の小児であった。3月以降は、5歳未満の小児と15～29歳までの青年層がそれぞれ約40％、30％を占めた。流行したウイルスの遺伝子はD8型であった。

米国の2013年、2014年の報告数は188例→644例で、2014年は2013年のおよそ3倍増となった。2014年は23件の流行があり、特に大きな流行は、オハイオ州のアーミッシュの共同体において発生した383例であった。１～4月までのレポート⁶⁾によると、罹患者は18州から報告され、90％がワクチン未接種、または接種歴が不明で、年齢層は、20歳以上が52％、5～19歳が25％、1～4歳が17％、1歳未満は6％であった。検出されたウイルスの遺伝子型はB3型、D9型、D8型、H1型で、海外渡航者を介して18カ国から持ち込まれ、B3型については、フィリピンとの関連が明らかになっている。米国では、本年に入ってからもカリフォルニア州のアミューズメントパークからの麻疹流行が問題になっている。

カナダ における2013年、2014年の症例数は83例→512例で、2014年は、2013年のおよそ6倍増であった。1～5月までのレポートでは、103例の症例が報告され、うち21例が6カ国からの輸入麻疹であることが明らかになった⁷⁾。その内訳は、フィリピン（15例）、インド（2例）、米国、タイ、パキスタン、イタリア/オランダ（各1例）であった。

WHOでは2015年末までに、1)全世界の麻疹死亡者数を2000年比で95％減少させること、2)地域規模で麻疹、風疹/先天性風疹症候群の排除をすること、さらに2020年までにWHO 6地域のうち5地域以上からの麻疹、風疹排除を目標としている。しかし、人の流動が著しい国際社会となった今日、麻疹排除達成国やそれに近い状態にある国では、流行国からの輸入麻疹が問題となっている。麻疹排除達成、維持には、今後もすべての国における積極的な麻疹対策の推進、維持が鍵となる。

国立感染症研究所ウイルス第三部　
　　染谷健二　駒瀬勝啓　竹田　誠