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海外の妊婦への百日咳含有ワクチン接種に関する情報

(IASR Vol. 40 p14-15: 2019年1月号)

百日咳は6か月未満の乳児の感染が呼吸困難による重症化を来すことや, 肺炎や肺高血圧症などによる死亡の発生が報告される疾患で公衆衛生上の対策が必要な疾患である1)。米国からの報告によると, 乳児における百日咳の感染源は母が32%で最も多く, 次いで兄弟, 姉妹 (20%), 父 (15%) であることが報告されている2)。乳幼児への対策として, 妊婦, 産褥期の女性, 家族 (父母, 同胞, 祖父母) などに百日咳含有ワクチンの追加接種を実施している国がある (コクーン戦略cocoon strategy: 乳児を守るために周囲の人にワクチン接種をする戦略と呼ばれている)。特に妊婦への百日咳含有ワクチン接種は妊婦本人が百日咳を予防し乳児への感染源とならないようにするとともに, 適切な時期の妊婦への接種が胎児への移行抗体に反映することが報告されたため3), 妊婦へのワクチン接種を実施する国が増えている。また, アウトブレイク発生後に乳児の予防を目的に妊婦へのワクチン接種が推奨されている。そこで, 本報は海外における妊婦の百日咳含有ワクチン接種に関する実施状況についてまとめた。

1.海外の妊婦への百日咳含有ワクチン接種実施状況3-10)

海外における妊婦の百日咳含有ワクチン接種は米国, 英国, ベルギー, ニュージーランド, オーストラリア, ブラジル, 韓国などで行われていることが知られる。これらの国々における妊婦の百日咳含有ワクチン接種実施状況を以下に述べる。

米国:2012年の米国予防接種諮問委員会 (Advisory Committee on Immunization Practices: ACIP) は 〔tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine: Tdap成人用三種混合 (百日せきジフテリア破傷風混合) ワクチン〕 の妊娠期間中の接種を推奨し, 妊娠ごとに接種の実施と最適な接種期間を妊娠週数27~36週 (妊娠中の抗体価が最大になり, 胎児の移行抗体へ反映) と設定した。

英国:2012年に妊娠ごとに妊婦への百日咳含有ワクチン接種を推奨し, 理想的な接種期間を妊娠週数28~32週とし, さらに2016年に16週以降の接種を可能とした。

ベルギー:2013年8月に妊娠ごとの妊婦への百日咳含有ワクチン接種を妊娠週数24~32週を接種の推奨期間とした。

ニュージーランド:2013年に妊娠28~38週にTdapのワクチン接種をブースターワクチンとして推奨した。

オーストラリア:2013年に 「The Australian Immunisation Handbook」 に妊娠週数29~32週に百日咳含有ワクチンの接種推奨が記載された。

ブラジル:2014年より妊婦の定期接種にTdap接種を推奨した。

韓国:妊娠27~36週の妊婦へのTdap接種を学会が推奨した。

2.妊婦の百日咳含有ワクチン接種による効果11)

英国は百日咳流行後の2011年10月に妊婦への百日咳含有ワクチン接種を導入した (現在では妊娠16週以降いつでも接種可)。英国公衆衛生庁が実施した強化サーベイランスをもとにワクチン接種の効果を検討したところによると, 2012年と比較して2013年の3か月未満児の百日咳確定例は-78%〔95%信頼区間 (95%CI):-72~-83〕, 入院例が-68%(95%CI:-61~-74)であった。また, 死亡例に対するワクチンの予防効果は95%(95%CI:79~100) であった。

2013年以降英国では3か月未満児の百日咳の死亡例が18例報告された。死亡例18例のうち16例は妊娠中のTdapワクチン接種歴がなかった。現時点では英国の妊婦への百日咳含有ワクチン接種は高い効果があったと評価されており, アメリカやオーストラリアなどでも同様のプログラムが始まっている。

 

引用文献
  1. WHO, WER 90(35): 433-458, 2015
  2. Bisgard KM, et al., Pediatr Infect Dis J 23(11): 985-989, 2004
  3. CDC, MMWR 62(7): 131-135, 2013
  4. WHO SAGE Background paper, SAGE April 2014
  5. Public Health England, Pertussis: the green book, chapter 24
  6. Maertens K, Vaccine 34(31): 3613-3619, 2016
  7. Hoge Gezondheidsraad Belgi¨e, Vaccinatie tegen kinkhoest https://www.health.belgium.be/sites/default/files/uploads/fields/fpshealth_theme_file/13036470/Vaccinatie%20tegen%20kinkhoest%20%28april%202014%29%20%28HGR%209110%29.pdf
  8. The Best Practice Advocacy Centre New Zealand Best Pract J (51): 34-38, 2013
  9. Department of Health, Australia, The Australian Immunisation Handbook https://immunisationhandbook.health.gov.au/about-the-handbook
  10. Won Suk Choi, et al., Infect Chemother 47(1): 68-79, 2015
  11. Amirthalingam G, et al., Lancet 384(9953): 1521-1528, 2014

 

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