鳥取県内のコクサッキーウイルスB5型の流行

2011年の９月から現在（2012年11月）まで、鳥取県内の病原体定点病院（小児科）の検体から、コクサッキーウイルスB5型（CVB5）の検出が続いている。

鳥取県内では、コクサッキーウイルスＢ群は、2009年以降ほぼ毎月分離されているが、CVB5は、2008年９月からの３年間検出されなかった。2011年９月に３株が分離され、翌2012年１月に１株分離されて以降、一時検出されなかったが、５月以降検出が続き、11月までに53株が分離されている。前回の県内におけるCVB5の流行期は、2006年５月～2007年１月までで、９株のCVB5を検出した。その後、2008年８月に１株検出している。

なお、ウイルス分離には、RD細胞とFL細胞を用い、同定には、エンテロウイルスに特徴的な細胞変性効果が現れたものについて、抗血清を用いる中和試験を行った。陽性検体の材料は、咽頭ぬぐい液が43件、髄液が５件、糞便が４件、鼻汁が１件であった。

CVB5が検出された患者情報について、患者の居住地は、鳥取県の東部、中部、および西部地区（隣接する島根県松江市も含む）で、全県で流行していた。患者の年齢は、生後１カ月未満～７歳までであり、３歳以下で75％を占めた。臨床診断名別では、上気道炎が34件、ヘルパンギーナが５件、感染性胃腸炎と髄膜炎が、それぞれ４件ずつ、気管支炎が３件、耳下腺炎が１件であった。2010年～2012年11月までに県内で分離した、種々のエンテロウイルスについて、臨床診断別の割合を図１に示す。一般的に、年齢層が高いと無菌性髄膜炎の割合が高くなるが、今回のCVB5の髄膜炎の患者年齢は、すべて生後３カ月未満であり、CVB5は、他のエンテロウイルスと比較して髄膜炎の割合が高いことがわかった。過去の国内の事例としては、2001年に奈良県で、2006年福井県でCVB5の髄膜炎が流行している1,2) 。また、今回分離したCVB5の51件中、嘔吐や下痢などの消化器症状を示したものも10例（19.6％）あり、糞便を介した感染にも注意が必要である。

分離されたCVB5のうち、11株についてVP4部分領域の遺伝子配列を決定した。この配列と、データベース上にあった３件のCVB5の配列、県内で過去（2006年および2008年）に検出された３株のCVB5の配列、および、アウトグループとして、２株のエンテロウイルスの遺伝子配列（CVB2およびCVB3）を、遺伝子解析ソフトウェア（MEGA5）を用いて近隣結合法で系統樹解析を行った。この結果を図２に示す。解析した11株のCVB5のうち、2011年の９月に検出された１株と、2012年の５月以降に検出された９株は、2010年に中国で分離されたCVB5/2010/Henan やCVB5/CC10/2010株と同じクラスターを形成していた。さらに、このクラスター内の県内分離株10株のうち、４株と６株が、わずかに分枝しており、４株の群は、すべて県西部地区と隣接する松江市由来のもので、６株の群は、すべて県東部、および県中部地区由来のものであり、地域的な集約がみられた。その後、さらに10株のCVB5の配列を決定したが、同様の結果であった。一方、2012年の１月に検出した１株は、2008年に県内で分離された株と同じクラスターを形成しており、この１件のみの検出であった。