Bordetella holmesii は免疫系に基礎疾患を有する青年・成人患者に感染し、敗血症・心内膜炎などの起因菌となる。近年では基礎疾患を持たない青年・成人に感染し、百日咳と同様な臨床像を引き起こすことが知られている。わが国では2008～2009年に埼玉県と北海道で初めてB. holmesii が臨床分離され、その後、2011年の百日咳集団感染事例において５株が分離された。これら分離症例はすべて青年・成人患者のものであり、乳幼児からの分離症例は認められていない。今回、百日咳様の症状を呈する小児患者からB. holmesii の分離を経験したので、その臨床像ならびに検査所見を報告する。

患者：女児、２歳７カ月
既往歴：喘息
予防接種歴：DPTワクチン３回接種
家族歴：同時期に弟（月齢７カ月）に咳嗽症状あり
主訴：咳嗽、微熱
臨床経過（図１）
８月28日：咳嗽出現
８月29日：夕方より発熱（37.6℃）が認められ、当院小児科を受診。全身状態は良好であるが、胸部レントゲンで気管支陰影の増強があり、気管支炎と診断された。喘息の既往もあり気管支拡張薬の吸入を施行。また、マイコプラズマ、百日咳の可能性を否定できなかったため、クラリスロマイシンの経口投与を行った。　８月30日：朝は38℃台の発熱があったが日中は36℃台まで低下。咳嗽は改善傾向であったが、喘息症状あり。
８月31日：全身状態は良好。気管支拡張薬の吸入を施行
９月２日：発熱なし、咳嗽も改善。８月31日の検査結果と臨床症状からマイコプラズマ気管支炎と診断
９月５日：軽快終診

検査所見（表１）：百日咳菌とマイコプラズマに対する遺伝子検査（LAMP）は、両者ともに陰性を示した。培養検査は血液寒天培地（炭酸ガス培養、35℃、24時間）およびボルデテラCFDN培地（好気培養、35℃、７日間）により実施し、ボルデテラCFDN培地において培養６～７日後に透明感のある白色コロニーを認めた。被菌株はグラム染色においてグラム陰性短桿菌を示し、シークエンス解析（16S rRNA、recA ）によりB. holmesii と同定された。なお、血液検査ではイムノカード法により抗マイコプラズマIgM抗体が陽性と判定された。

B. holmesii の国内分離症例はこれまで青年・成人患者に限定されていたが、本症例において百日せきワクチン既接種の小児にも感染することが確認された。患児は激しい咳嗽症状と血液検査所見（IC陽性）から当初マイコプラズマ気管支炎と診断され、クラリスロマイシンが１週間処方された。結果的に本治療により外来通院で症状は軽快したが、治療中にB. holmesii 検出の情報を得ることはできなかった。菌培養検査では、B. holmesii の生育が遅いため血液寒天培地（24時間培養）からは分離されず、ボルデテラCFDN培地でも培養７日目で釣菌可能となっている。通常、血液寒天培地での培養の場合、２日以上の観察をすることは少なく、ボルデテラCFDN培地でも７日目まで注意深く観察することは稀である。そのためB. holmesii は現在の病原体検査では検出され難く、本菌感染症の多くが見逃されている可能性が示唆される。百日咳様疾患の場合、百日咳菌の検索とともに、B. holmesii が検出される可能性があることを念頭に置き、検査を進めていくことが必要である。

岸和田徳洲会病院臨床検査科　櫛引千恵子　西戸温美
岸和田徳洲会病院小児科　西田理行　桑原功光
国立感染症研究所細菌第二部　大塚菜緒　鰺坂裕美　蒲地一成
大阪府立公衆衛生研究所　勝川千尋

2011年9月に、高知県幡多福祉保健所管内でレプトスピラ症の集団発生があったのでその概要を報告する。

患者発生状況：　2011年9月30日、医療機関より同一事業所の電柱建替え作業従事者3名が次々に高熱で入院し、レプトスピラ症が疑われると保健所へ報告があった。調査したところ、当該事業所は従事者9名（作業員4名、事務5名）であり、このうち9月14日から現場作業を実施した4名中3名が入院した。

臨床症状（臨床所見　表1）
症例1：患者は28歳・男性で、9月24日に発病し、9月26日に医療機関を受診し入院した。臨床症状は発熱（39.5℃）、頭痛、関節痛、倦怠感、肝障害、嘔吐（1回）、下痢（1回）等であった。ペニシリン系薬剤〔9月28日～10月3日までアンピシリン（ABPC）、10月4日～7日までアモキシシリン（AMPC）〕投与等の治療により回復し、10月8日に退院した。

症例2：患者は50歳・男性で、9月25日に発病し、9月26日に医療機関を受診、28日に入院した。臨床症状は発熱（39.1℃）、頭痛、関節痛、倦怠感、肝障害、咳等であった。ペニシリン系薬剤（9月28日～10月3日までABPC、10月4日～7日までAMPC）投与等の治療により回復し、10月8日に退院した。

症例3：患者は28歳・男性で、9月28日に発病し、9月29日に医療機関を受診し入院した。臨床症状は発熱（39.6℃）、頭痛、倦怠感、咳、咽頭痛等であった。ペニシリン系薬剤（9月29日～10月3日までABPC、10月4日～7日までAMPC）投薬等の治療により回復し、10月5日に退院した。

病原体および抗体の検出：レプトスピラ症の実験室診断は、レプトスピラの分離、PCR法によるレプトスピラDNAの検出、あるいは顕微鏡下凝集試験法（MAT）による抗体の検出（ペア血清による抗体陽転または抗体価の有意な上昇）により行われる。今回の3症例は国立感染症研究所・細菌第一部へ検査依頼し、MATおよびPCRが行われた。投薬後の全血および尿のPCRは3症例すべて検出限界以下であった。一方、国内で報告のあるレプトスピラ15血清型生菌を用いたMATにより、3症例ともHebdomadisおよびKremastosに対して抗体陽転が認められたため、これら患者のレプトスピラ感染が血清学的に証明された。

考　察：病原性レプトスピラは、ネズミなどのげっ歯類をはじめ、多くの野生動物やウシ・ブタなどが保菌している。病原性レプトスピラは、保菌動物の腎臓に定着し、尿中に排菌され、ヒトは、この尿あるいは尿で汚染された水や土壌と接触することで経皮的に感染する。海外では洪水の後にレプトスピラ症の大発生が起きているが、国内でも2004年に愛媛県、2005年に宮崎県、2011年には三重県（IASR 32: 368-369, 2011参照）で台風とそれに伴う洪水の後にレプトスピラ症患者が発生している。今回の高知県での事例では、9月初めに大雨があった後、約10日後の作業実施開始前後から雨が続いていた。作業現場は地盤がぬかるんだガマが生育する沼地で、近くには牛舎があるなど自然豊かな土地である。患者は、作業中長靴を着用していたが泥が入り込むこともあった。また、手袋を着用していない場合もあった。患者3名の手や足に傷は認められていない。MATの結果、3名とも同じ血清型に対して抗体価が上昇していた。このことから、今回は同じ作業現場でレプトスピラ保菌動物の尿で汚染された水や土壌と接触し、経皮的に同時期に感染し集団発症したと考えられる。今後は台風など大雨後の沼地や河川での作業、農作業に警鐘が必要と考えられた。

高知県衛生研究所　松本道明　山本浩徳　今井　淳
高知県幡多福祉保健所　湯村育代
竹本病院　藤永泰宏　竹本範彦
国立感染症研究所細菌第一部　小泉信夫

茨城県土浦保健所管内の障害者支援施設（成人）で、11月下旬にＡ群ロタウイルスによる11名の集団感染事例が発生したので、その概要について報告する。

当該施設（職員数60名）は障害者自立支援法に基づく施設で、施設入所、短期入所（ショートステイ）および生活介護支援事業を行っており、入所者53名は個室または２人部屋で生活している。

2011年11月25日、当該施設の施設長から嘔吐、下痢を起こしている者が複数いるとの連絡が保健所にあった。保健所が調査したところ、11月16～25日までに、発熱（37.5℃以上）、下痢、嘔吐の症状を呈している者が10名（すべて入所者）いた。初発患者は、自宅外泊して11月16日に帰所した女性入所者である。帰所時に発熱（37.5℃以上）あり、翌日嘔吐・下痢症状を呈した。11月21～24日にかけて入所者９名が次々と発症した。発症者は全員医療機関を受診し、感染性胃腸炎と診断され、そのうち１名が点滴を受けた。その後、嘔吐物の処理にあたった職員１名が発症し、医療機関でロタウイルス胃腸炎と診断された。発症者の平均年齢は42歳（23～69歳）、症状の持続期間は平均3日間（１～５日間）である（表）。有症者への隔離等の対応、消毒の実施、手洗いの励行、入所者および職員の健康観察等、保健所による適切な指導の結果、11月25日以降の発症者は１名にとどまり、12月８日に終息宣言が出された。

原因究明のため、11月27日に入所者３名の糞便が当研究所に搬入された。まず、リアルタイムPCR法によりノロウイルスの検出を試みたが、検出されなかった。そのため、Ａ群ロタウイルス、Ｃ群ロタウイルス、サポウイルス、アデノウイルスおよびアストロウイルスの検査を行った。Ａ群ロタウイルスとアデノウイルスについてはイムノクロマト法、Ｃ群ロタウイルスはRT-PCR法、サポウイルスおよびアストロウイルスについてはリアルタイムPCR法によりウイルス抗原・遺伝子の検出を試みた。その結果、Ａ群ロタウイルスの抗原のみが３名全員から検出された。これらの糞便からRNAを抽出し、「ウイルス性下痢症診断マニュアル（第３版）」に掲載の方法1) により、Ｇ遺伝子型別（G1・G2・G3・G4・G8・G9型）を行った結果、G2型と判定された。

茨城県における2010（平成22）年度のＡ群ロタウイルスによる集団感染事例は４事例で、他県と同様に４～６月にかけて、３つの保育園と１つの小学校で発生したが、今年は感染性胃腸炎の流行に入る前の11月に成人の施設で発生がみられた。成人の集団感染事例は、篠原ら2) が報告しているが、その数は少ない。しかし、病原体検出情報の2005年１月～2011年11月までの集団発生集計3) によると、16.5％を占めている。また、田村ら4) は例年11月から検出していることを報告しており、11月頃に発生したノロウイルス非検出の集団発生事例においては、検出を試みるべきウイルスの１つであると考える。

発症者11名のうち１名は点滴を受けたが、症状の平均持続期間は３日間であった。成人のＡ群ロタウイルス感染症は、乳幼児に比べて軽症であると考えられた。Ｇ、Ｐ遺伝子型や系統解析の疫学情報はわが国では少ないため、過去に遡り調査する必要があると考える。

　参考文献
1）国立感染症研究所・衛生微生物技術協議会レファレンス委員会編
　 ウイルス性下痢症診断マニュアル（第３版）　平成15年7月
2）IASR 14: 122, 1993
3）NESID（感染症サーベイランスシステム） 
4）IASR 32: 73-74, 2011

茨城県衛生研究所
増子京子　渡邉美樹　土井育子　笠井 潔　原 　孝　杉山昌秀
茨城県土浦保健所保健指導課
黒江悦子　深澤伸子　藤枝 隆