C. aurisは本邦で耳漏より分離され、新規のカンジダ属として2009年に帝京大学の槇村・山口らにより報告された種である5。2009年の本邦からの報告以降、短期間で複数の国から報告され、血流感染症などの高い致死率を呈する感染症の報告も複数あり、現在ではemerging pathogen (新興病原微生物) の一つとして位置付けられるようになった 6-9。現在では、院内でのアウトブレイクの報告や、複数の抗真菌薬への耐性も報告されており、C. aurisの感染予防・治療戦略の確立は真菌感染症における重要な課題の一つとなっている10, 11。
C. aurisのヒトへの定着は、鼻腔、鼠径部、腋窩、直腸など様々な身体部位に生じ、初回検出時より3ヵ月以上経過しても検出されうると報告される8, 10。ヒトへの定着の危険因子には、C. auris保菌者・その周囲の環境との接触が含まれ、C. auris保菌までに要する時間はわずか数時間とする研究報告もあり、ヒトへの定着は、汚染された環境などから容易に生じうると推察される 10, 12。
上述のような短期間での定着、多剤耐性の可能性および侵襲性感染症発症時の高い致死率を鑑みると、院内におけるC. aurisに対する感染対策が極めて重要となる。欧米のガイドラインでは、患者の隔離 (Isolation)、手指消毒と接触予防策 (Hand hygiene and Contact precautions)、感染患者に使用した備品・環境の清掃・消毒 (Cleaning and Disinfection) の重要性が挙げられている13-16。しかしながら、現在までのところC. aurisに関するデータは不足しており、これらの対策は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) やカルバペネム耐性腸内細菌 (CRE) に準じた経験的なものとしての推奨であり、C. auris感染対策に対するデータの蓄積は今後の課題となる。
C. aurisは乾燥・湿潤環境のいずれでも長期生存が確認され、また、プラスチック表面でも14日間程度生存しうることが報告されている17, 18。この生存率はC. albicansよりも長期であり、環境汚染がより生じやすいことが示唆される。また、消毒薬に対する抵抗性も他のカンジダ属・MRSAより高いことが報告されており、酢酸、エタノール、四級アンモニウム化合物の有効性は、MRSAに対する効果よりはるかに低いと報告されている19。次亜塩素酸ナトリウムや過酸化水素の効果は高いことが報告されており、患者退院後の環境消毒においては、高濃度次亜塩素酸ナトリウムと蒸気化過酸化水素または紫外線の併用が高い効果を発揮すると示されている8, 10, 20。また、0.02%クロルヘキシジンや10%ポピドンヨード、2%グルコン酸クロルヘキシジン入70%イソプロピルアルコールもC. aurisに対して有効性を呈するとする報告もある21, 22。しかしながら、これらの薬剤はヒトに対して有害であるものも多く、C. aurisに対する消毒薬に関しては、今後のさらなる研究が必要な領域である。
引用文献
山口英世、病原真菌と真菌症 改訂4版、南山堂、東京、2007
Pfaller M, Neofytos D, Diekema D, Azie N, Meier-Kriesche HU, Quan SP, Horn D. Epidemiology and outcomes of candidemia in 3648 patients: data from the Prospective Antifungal Therapy (PATH Alliance®) registry, 2004-2008. Diagn Microbiol Infect Dis. 2012; 74:323-31.
Pfaller MA, Diekema DJ : Epidemiology of invasive candidiasis : a persistent public health problem. Clin Microbiol Rev, 20 : 133-163, 2007.
Takesue Y, Ueda T, Mikamo H, Oda S, Takakura S, Kitagawa Y, Kohno S; ACTIONs Project. J Antimicrob Chemother. 2015; 70(2): 587-93.
Satoh K, Makimura K, Hasumi Y, et al. Candida aurissp. nov., a novel ascomycetous yeast isolated from the externa ear canal of an inpatient in a Japanese hospital. Microbiol Immunol 2009; 53: 41-4.
Chowdhary A, Sharma C, Duggal S, et al. New clonal strain of Candida auris, Delhi, India. Emerg Infect Dis 2013; 19: 1670-3.
Lockhart SR, Etienne KA, Vallabhaneni S, et al. Simultaneous emergence of multidrug resistant Candida aurison 3 continents confirmed by whole-genome sequencing and epidemiological analyses. Clin Infect Dis 2017; 64: 134-40.
Vallabhaneni S, Kallen A, Tsay S, et al. Investigation of the first seven reported cases ofCandida auris, a globally emerging invasive, multidrug-resistance fungus – United States, May 2013 – August 2016. Am J Transplant 2017; 17: 296-9.
Magobo RE, Corcoran C, Seetharam S, et al. Candida auris-associated candidemia, South Africa. Emerg Infect Dis 2014; 20: 1250-1.
Schelenz S, Hagen F, Rhodes JL, et al. First hospital outbreak of the globally emerging Candida aurisin a European hospital. Antimicrob Resist Infect Control 2016; 5: 35.
Chowdhary A, Sharma C, Meis JF. Candida auris: a rapidly emerging cause of hospital-acquired multidrug-resistant fungal infections globally. PLoS Pathog 2017; 13: e1006290.
Shackleton J, Schelenz S, Rochon M, et al. The impact of environmental decontamination in a Candida aurisoutbreak. J Hosp Infect 2016; 94: S24-134.
Centers for Disease Control and Prevention. Candida aurisinterim recommendations for healthcare facilities and laboratories. Centers for Disease Control and Prevention 2016, Atlanta, GA.
Public Health England. Guidance for the laboratory investigation, management and infection prevention and control for cases of Candida auris. Public Health England, 2017, United Kingdom.
European Centre for Disease Prevention and Control. Candida aurisin healthcare settings- Europe. European Centre for Disease Prevention and Control, 2016, Stockholm, Sweden.
Piedrrahita CT, Cadnum JL, Jencson AL, et al. Envrionmental surfaces in healthcare facilities are a potential source for transmission of Candida aurisand other Candidaspecies. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 38: 1107-9.
Welsh RM, Bentz ML, Shams A, et al. Survival, persistence, and isolation of the emerging multidrug-resistant pathogenic yeast Candida aurison a plastic healthcare surface. J Clin Microbiol 2017; 55: 2996-3005.
Cadnum JL, Shaikh AA, Piedrahita CT, et al. Effectiveness of disinfectants against Candida aurisand other Candidaspecies. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 38: 1240-3.
Tsay S, Welsh RM, Adams EH, et al. Notes from the field: ongoing transmission of Candida aurisin health care facilities - United States, June 2016 - May 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 514-5.
Moore G, Schelenz S, Borman AM, et al. Yeasticidal activity of chemical disinfectants and antiseptics against Candida auris. J Hosp Infect 2017; 97: 371-5.