(Vol. 33 p. 32-33: 2012年2月号)

2011年12月末に成田空港内勤務の患者からD8型麻疹ウイルス遺伝子を検出し、続いて2012年1月に症例の妹が発症し、同様にD8型麻疹ウイルス遺伝子を検出したので報告する。

患者は、成田空港内に勤務する22歳の女性であり、発症前1カ月間に海外渡航歴は無い。12月16日、鼻水、くしゃみ等がみられ、18日には38℃の発熱があり、19日に医療機関を受診した。初診時、麻疹は否定的であったが、いったん解熱後の20日夜に発疹が顔に出現し22日には全身に広がった。最高体温は39℃になり、その後も発熱は持続し、コプリック斑も確認されたことから24日に麻疹と診断された。患者に麻疹の既往は無く、ワクチン接種も第１期接種時に体調不良であったため接種していなかった。また、高校3年時の第４期も未接種であった。

検体は、26日に咽頭ぬぐい液、血液、尿が採取され、すべての検体から麻疹ウイルス遺伝子が検出された。

続いて発症した妹は、17歳の高校2年生で、第１期のワクチン接種済みであったが、第４期ワクチンを次年度に控え、2回目のワクチン未接種であった。1月3日に38.2℃の発熱、いったん解熱後、5日に額および腕に発疹が出現し6日に首に広がった。コプリック斑、咳、鼻水等なく軽症で経過した。

検体は、6日に咽頭ぬぐい液、血液、尿が採取され、すべての検体から麻疹ウイルス遺伝子が検出された。

検査は千葉県衛生研究所で実施した。NおよびH遺伝子に対するRT-nested PCRを実施し、検出されたN遺伝子の増幅産物について、ダイレクトシークエンスにより塩基配列を決定した。2名の塩基配列（492bp）は同一であり、決定した塩基配列の一部（456bp）について系統樹解析を実施したところ、遺伝子型D8に分類された（図1）。また、DDBJのBLAST検索の結果、MVs/Alberta.CAN/34.11/[D8]、 MVs/Dartford.GBR/4.11/[D8]等と100％の相同性を示した。

患者発生に伴う、家族および勤務先、学校に対する対応は、管轄健康福祉センターにおいて速やかに行われ、1月20日現在、2名の他に患者の発生は確認されていない。特に、妹の通う高校では、部活動で発疹出現直前に接触した4名について、接触後3日以内の緊急接種ということで、第４期の麻疹ワクチン接種の前倒しが行われ、3名が接種している。

今回の感染例は、姉については、麻疹未罹患およびワクチン未接種であったこと、成田空港という海外に開かれた場所での感染であること、妹については、高校3年時の第４期2回目のワクチン接種を次年度に控えての感染・発症というワクチン接種計画の隙間をついての患者発生であった。改めて予防接種の重要性を強調する事例であった。

千葉県衛生研究所　小川知子　堀田千恵美　小倉　惇　福嶋得忍
千葉県香取健康福祉センター　久保木知子
千葉県印旛健康福祉センター　小山早苗

(Vol. 33 p. 31-32: 2012年2月号)

１．2011年の麻しん患者の発生状況
発生の推移：東京都では、2011年春に麻しんの流行がみられた。患者の発生は第13週～24週にかけて一つのピークを形成し、その後、再流行することはなかった。患者の発生状況を図１に示す。

2011年の麻しん患者報告数は178件で、第13週にヨーロッパへの渡航歴のある日本人が１例、翌第14週にはフランスを推定感染地とするフランス人症例が２例報告されたのを端緒として、流行が始まった。その後、第17週の23件を最多とし、第13週～24週までの発生が128件と、全体の71.9％を占めていた。

麻しん患者等の特徴：学校等の休校が相次いだ2008年の大流行時と発生状況が大きく異なり、学校等におけるクラスター発生は５事例（１事例の最大患者数は４人）にとどまり、散発例がほとんどであった。

患者を年代別にみると、１～４歳が40件（22.5％）と最多で、次いで30～34歳の24件（13.5％）であった（図２）。

ワクチン接種歴では、接種２回が10件（ 5.6％）、接種１回が55件（30.9％）、接種無しが58件（32.6％）、接種歴不明が55件（30.9％）であった。

PCR検査の状況：保健所から検査依頼を受けてPCR検査を実施したのは258件であった。各週のPCR検査の結果を図３に示す。麻しん遺伝子が検出された者（陽性者）は第13～23週に集中しており、第24週以降については、１件を除いてすべて陰性であった。

陽性例77件（病原体定点からの検体４件も含む）の週別遺伝子型を表１に示す。型別判定が可能であった74件のうちワクチン株４件を除き、全例が海外流行型であった。

２．東京都における麻しん対策
平常時の取り組み：東京都では、麻しんの非流行時においても、予防接種率の向上に取り組むとともに、都民や関係機関に対して麻しんに関する情報提供や正しい知識の普及啓発を行っている。特に、集団感染が起こりやすい学校等の担当者に対しては、麻しん患者が発生した際の対応手引きを作成し、拡大防止を図っている。

また、麻しんの病原体レファレンス事業や積極的疫学調査等を実施することで、流行状況やウイルスタイプの分析を行っている。

麻しん流行時の取り組み：2011年の都内流行時、東日本大震災の被災地支援にボランティアも多数参加しており、被災地への流行拡大も懸念されたことから、マスメディア、ホームページ等を積極的に活用することにより、定期予防接種の勧奨や知識の普及を図った。

また、医療機関等に対しても随時情報提供を行い、早期の患者発見に向けた対策の強化を図った。

３．まとめ
麻しんの流行防止には、平常時からの取り組みに加えて、患者の早期発見と流行状況に応じた対策をタイムリーに行うことが重要である。2011年の都内の麻しん流行が比較的小規模にとどまったのは、これらの対応が功を奏した結果と評価できるものと考える。

東京都健康安全研究センター
住友眞佐美　甲斐明美　長谷川道弥　早田紀子

(Vol. 33 p. 29-30: 2012年2月号)

2011年に日本で検出された麻疹ウイルスの遺伝子型はD4、D8、D9、G3型であった。2006～2008年時の流行株であり、日本の常在株と考えられていたD5株（Bangkok type）は2010年５月を最後に検出されていない（図１）。WHOの麻疹排除の定義は、「質の高いサーベイランス体制が存在する下で、常在する麻疹ウイルスによる麻疹の伝播が12カ月間以上ないこと」とされており、麻疹排除達成は現実性を帯びてきつつある。一方、2011年に最も多く検出されたD4株（57例）の多くは疫学的、あるいはウイルス学的にヨーロッパからの輸入株、またはその関連株である可能性が高い。2010年以降、ヨーロッパでは麻疹の流行が止まらず、他国への麻疹輸出も問題となっている。ヨーロッパの麻疹の状況から日本の今後の対策を考察する。

WHO European Region (EUR) の麻疹排除目標
EURは、ヨーロッパ大陸と旧ソビエト連邦に所属した53カ国からなる、総人口およそ８億９千６百万人の地域である。2002年、第55回WHO Regional Committee for European (RCE)においてEURにおける麻疹排除目標年を2010年と設定し、併せてメンバー国の多くがMMRワクチンを使用していることから同年を同じく風疹排除の目標年とした1) 。麻疹、風疹排除への戦略は、１）２回の麻疹ワクチンの接種率95％以上の維持、ならびに１回以上の風疹ワクチン接種機会の提供、２）麻疹感受性者への補足的ワクチン接種機会の設置、３）検査診断と症例調査によるサーベイランス体制の強化、等である2) 。これらの対策により2007年には全EURでの年間麻疹報告数が人口百万人当たり7.8人まで減少し、麻疹排除達成が期待されたが、2008年頃から後述するように麻疹の流行が頻発し、2010年９月第60回RCEにおいて麻疹排除、風疹排除の目標年を2015年に延期した3) 。

EURの麻疹の状況
EURの麻疹報告数は1990～1993年頃では年間約400件／人口百万人であったが、2007～2009年では10件前後／人口百万人まで減少した。2009年では53のメンバー国のうち、38カ国が年間麻疹報告数、１件以下／人口百万人を達成し、うち20カ国は報告数０であった4,5) 。一方、2008年頃からイギリスにおけるD4株による流行、スイスにおけるD5株による流行等が報告され始めた。また、2009～2010年にかけて24,000件以上の大きなアウトブレイクがブルガリアであり、死者24名が報告されている。この麻疹の流行の主体は、定住性を持たないためワクチン接種率が低いロマ民族であった。2010年の麻疹例の78％はブルガリアに関係している。原因ウイルスはドイツに由来したD4株で、このウイルスはその後、スペイン、トルコ、そして再度ドイツへと広がった。また、フランスでも2008年頃から麻疹が増加し始め、2010年後半にはフランス南東部を中心に流行が拡大、2011年ではさらにベルギー、ブルガリア、ドイツ、イタリア、ルーマニア、セルビア、スペイン、スイス、マケドニア旧ユーゴスラビア共和国、トルコ、イギリス等へと拡散した。2011年は10月末までに、40カ国から計約26,000件の麻疹例の報告があり（図２）、36カ国で115のアウトブレイクが発生している。特にフランスの麻疹数は14,000件を超え、全体の約60％を占めている。麻疹による死亡も11例報告されている（フランス６名、ドイツ、カザフスタン等各１名）。2011年にEURで検出されたウイルスの遺伝子型はD4、B3、G3、D8、D9、H1型であった。D4型はフランス、スペイン、カザフスタンを含む24カ国から検出され、依然として流行株の主体である。また、G3株はフランスから、B3株はスペインから検出されている。2011年の麻疹患者の年齢分布は、およそ半数（49％）は15歳以上、25％が５歳未満（１歳未満は９％）、25％は５～14歳であった。罹患者のワクチン履歴ではワクチン歴の無い者が45％、１回接種者は7.4％、２回接種者は2.1％、残りはワクチン歴不明である。2004～2010年のEURにおける麻疹ワクチンの接種率は92～95％であり、目標とする95％に達していない年もあるが、評価できる数字である（図２）。最近の流行は、医療サービスが届きにくい移動民族における感受性者や、過去における低いワクチン接種率と流行の減少により自然感染の機会が減少したことで増加した10～20代の麻疹感受性者の存在が大きな原因と考えられている。WHO Regional Office for Europeではこれらアウトブレイクの対策として、１）麻疹症例を迅速に判断し、モニターするためのサーベイランス体制の強化、２）一般人等への予防接種の重要性の周知、３）ワクチン接種スケジュールの変更、４）定期接種等を接種し損なった人等への補足的ワクチンの提供、等をメンバー国に求めている6, 7) 。

日本では2010年、2011年と麻疹患者報告数は500人を切った。しかし、2008年に開始した13歳、18歳を対象とした第３期、４期の補足的ワクチン接種は2012年度で終了する。残念ながら2008年からの３年間、第３期、４期ともに接種率は90％に達していない。少なく見積もっても年間20万人程度が２回目の麻疹ワクチン接種の機会を失したことになる。EURにおける麻疹の流行は、感受性者の蓄積により麻疹が容易に再興することを示している。日本においても、第１期、２期の麻疹ワクチン接種率を高く維持するだけでなく、麻疹の流行状況の変化や国民の免疫状況、海外旅行の増加等、生活環境の変化も考慮した適切な補足的ワクチン接種の機会を提供していくことが、今後、再度麻疹の増加を防ぐために必要となるだろう。ヨーロッパの事例は決して「対岸の火事」ではない。

　参考文献
1) WHO, EUR/RC55/R7, http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/88086/RC55_eres07.pdf
2) WHO Regional Office for Europe, Eliminating measles and rubella and preventing congenital rubella infection: WHO European Region strategic plan 2005-2010, WHO Regional Office for Europe 2005, ISBN 92 890 1382 6
3) WHO, EUR/RC60/R12, http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0016/122236/RC60_eRes12.pdf
4) Martin R, et al ., J Infect Dis 204 (suppl1): S325-334, 2011
5) WHO, Wkly Epidemiol Rec 84: 57-64, 2009
6) WHO, Wkly Epidemiol Rec 86: 557-564, 2011
7) WHO Regional Office for Europe, Measles outbreaks in the WHO European Region and Member State's responses, WHO Epidemiological brief, 18: 1-3, 2011

国立感染症研究所ウイルス第三部　駒瀬勝啓　竹田　誠