１） 医療圏Ａの状況
患者１：11歳男児。2011年12月30日発熱。麻疹ワクチン(MCV)の接種歴無し。患者2：12歳女児。2012年1月2日発熱。MCV接種歴無し。患者1、2は同じ小学校の児童であるが2学期末に同小学校での有症者は確認されていない。患者3：患者2の兄14歳。1月10日発熱。家族内での2次感染例。MCV接種歴は不明。患者４：4歳女児。1月20日発熱・発疹。1回のMCV接種歴あり。患者1～3の近隣に在住するが濃厚接触を示す疫学情報は無い。他に麻疹IgM陽性を根拠に診断された1、2と同じ小学校に通う患者1名の報告あり。

２） 医療圏Ｂの状況
患者5：1歳男児。1月29日に発熱。MCV接種歴無し。父（1月20日発熱、麻疹IgM陽性）からの2次感染例。患者6：1歳男児。1月30日に発熱。MCV接種歴無し。患者７：6歳女児。2月3日に発熱。MCV接種歴は不明。患者５～７は発症日が近いが直接的な接触を示す疫学情報は無い。他に同医療圏より1名麻疹IgM陽性を根拠に診断された患者あり。

患者1～7より採取された血液、尿、咽頭ぬぐい液を検体として、RT-nested PCR法およびVero/hSLAM細胞を用いたウイルス分離による実験室診断を試みた。PCRの結果、ワクチン接種者以外の患者検体からは1検体を除き搬入された検体すべてで麻疹ウイルスNおよびH遺伝子が増幅され、N遺伝子の増幅産物について塩基配列を決定した。患者由来N遺伝子の部分塩基配列（456bp）はすべて同一であり、系統樹解析の結果、D8型麻疹ウイルスに分類された（図）。この部分塩基配列は千葉県が成田空港内勤者から検出を報告した配列と100％の相同性を示した（図、文献1）。また、患者１、２、５、７由来検体より各々麻疹ウイルスが分離された（中和抗体）。2月14日現在、Ａ医療圏においては他の患者の発生は確認されていないが、Ｂ医療圏においては患者発生報告が続いている。

愛知県では、2010年以降毎年輸入麻疹関連症例への対応がなされており、適切な時期に採取された検体が増えて遺伝子検出やウイルス分離率が向上している。今回報告した患者7名中6名はMCV接種歴無しまたは不明で、MRワクチン接種者は４歳（１回）児１名のみであった。ひとたび麻疹が発生するとMCV未接種者間で感染拡大がみられる（文献2, 3）ことが再認識された。日本における常在型麻疹ウイルス遺伝子検出は2010年5月を最後に報告がなく、現状では輸入関連麻疹が主体と考えられる。感染経路の特定に有用な分子疫学的解析の重要性が今後ますます高まると思われる。

　参考文献
１）IASR 速報　https://idsc.niid.go.jp/iasr/rapid/pr3842.html
２）IASR 31: 271-272, 2010
３）IASR 32: 45-46, 2011

愛知県衛生研究所
安井善宏　伊藤　雅　安達啓一　廣瀬絵美　藤原範子　小林慎一　山下照夫
平松礼司　皆川洋子
豊田市保健所
高木崇光　池田晃一　多和田光紀　加藤勝子　竹内清美

調査結果：症例定義を(1)当施設の在籍者、かつ、(2)10月25日～11月7日の間に発熱をきたしたものとすると、24名が該当した。症例の発熱以外の症状は、嘔吐71％、頭痛54％、嘔気50％、腹痛21％、下痢13％、鼻汁8％、咳8％、皮疹0％で、医療機関の受診者は胃腸炎、カゼと診断され、入院はなかった。

最初、感染性胃腸炎の集団発生と考え、9名（園児5名、小学生3名、中学生1名）の便検査を行ったが、ノロウイルス、サポウイルス、ロタウイルス、アデノウイルス、アストロウイルスおよび食中毒菌はすべて陰性であった。しかし、平均最高体温が38.7℃と高く、症状頻度で頭痛が高く、嘔吐に比して下痢が低かったことからエンテロウイルス属の感染を疑いRT-PCR検査を行ったところ、9名全員の便からエコーウイルス6型が検出された。また、同時に行った細胞培養によるウイルス分離ではCaCo-2細胞およびVero細胞で明瞭なCPEを確認し、中和試験の結果からもエコーウイルス6型と同定された。

流行曲線では、10月25日～11月3日は園児に、11月1日～11月6日は小学生に症例が集積しており（図）、症例の発生率は、園全体で17％、性別で男25％、女5％、学校別で園児77％、小学生19％、中学生2％、高校生7％、寮別で男子寮（41％、29％，28％、21％、6％）、女子3寮（5％、5％、5％）で、男、園児、小学生、男子寮に症例が集積していた。

考　察：症例の症状頻度と検査結果より、本事例はエコーウイルス6型によるいわゆるFebrile vomiting illnessの集団発生と考えられ、髄液検査は行われていなかったが軽症の無菌性髄膜炎が多数含まれていたことが示唆された1） 。

保育園では3日ごとに新たな発症者が出現しており、全員が1室で保育されていること、非ポリオエンテロウイルスの潜伏期幅が3～6日であることから、10月25日の園児を起点（0次感染）として2次ないし3次の感染が生じたと考えられた（図）。また、園児は寮と保育園以外で外部と接する機会がないため、感染源は10月22日から発熱などがあった職員と推察した。寮では、各寮が2～5人の7部屋で構成され、複数の症例が発生した4つの男子寮で症例がそれぞれ寮の初発症例の園児の部屋に52％、その隣室に13％と集積していることから、感染は保育園で罹患した園児から拡大したと推察した。

エコーウイルスの感染様式は飛沫、接触、糞口感染とされるが、保育園では職員が園児全員のトイレの世話をしていたこと、寮では症例の部屋とトイレの配置と利用との関連性はなかったことから、本事例の感染様式は糞口感染が関与した可能性は少なく、気道分泌物の飛沫あるいは気道分泌物の手指付着による接触感染であったと推察した。また、寮によって症例の発生率に大きな差があったことの理由は不明であったが、発症率の低い寮では症例の発生早期から手洗い、次亜塩素酸ナトリウムによる環境消毒を行っていたことから感染拡大対策への寮による取り組みの違いが関与したものと推察した。

　参考文献
1）Markey PG, et al ., Emerg Infect Dis 16: 63-68, 2010
千葉県長生健康福祉センター
一戸貞人　岡本恵子　田澤小百合　松本澄江　山田裕康　安藤直史　松本正敏
田村哲也　坂元美智代　仲宗根里香　田中良和　村上きみ代　森下和代　田中修司
千葉県衛生研究所ウイルス研究室
堀田千恵美　小倉　惇　福嶋得忍　小川知子

患者は、成田空港内に勤務する22歳の女性であり、発症前1カ月間に海外渡航歴は無い。12月16日、鼻水、くしゃみ等がみられ、18日には38℃の発熱があり、19日に医療機関を受診した。初診時、麻疹は否定的であったが、いったん解熱後の20日夜に発疹が顔に出現し22日には全身に広がった。最高体温は39℃になり、その後も発熱は持続し、コプリック斑も確認されたことから24日に麻疹と診断された。患者に麻疹の既往は無く、ワクチン接種も第１期接種時に体調不良であったため接種していなかった。また、高校3年時の第４期も未接種であった。

検体は、26日に咽頭ぬぐい液、血液、尿が採取され、すべての検体から麻疹ウイルス遺伝子が検出された。

続いて発症した妹は、17歳の高校2年生で、第１期のワクチン接種済みであったが、第４期ワクチンを次年度に控え、2回目のワクチン未接種であった。1月3日に38.2℃の発熱、いったん解熱後、5日に額および腕に発疹が出現し6日に首に広がった。コプリック斑、咳、鼻水等なく軽症で経過した。

検体は、6日に咽頭ぬぐい液、血液、尿が採取され、すべての検体から麻疹ウイルス遺伝子が検出された。

検査は千葉県衛生研究所で実施した。NおよびH遺伝子に対するRT-nested PCRを実施し、検出されたN遺伝子の増幅産物について、ダイレクトシークエンスにより塩基配列を決定した。2名の塩基配列（492bp）は同一であり、決定した塩基配列の一部（456bp）について系統樹解析を実施したところ、遺伝子型D8に分類された（図1）。また、DDBJのBLAST検索の結果、MVs/Alberta.CAN/34.11/[D8]、 MVs/Dartford.GBR/4.11/[D8]等と100％の相同性を示した。

患者発生に伴う、家族および勤務先、学校に対する対応は、管轄健康福祉センターにおいて速やかに行われ、1月20日現在、2名の他に患者の発生は確認されていない。特に、妹の通う高校では、部活動で発疹出現直前に接触した4名について、接触後3日以内の緊急接種ということで、第４期の麻疹ワクチン接種の前倒しが行われ、3名が接種している。

今回の感染例は、姉については、麻疹未罹患およびワクチン未接種であったこと、成田空港という海外に開かれた場所での感染であること、妹については、高校3年時の第４期2回目のワクチン接種を次年度に控えての感染・発症というワクチン接種計画の隙間をついての患者発生であった。改めて予防接種の重要性を強調する事例であった。

千葉県衛生研究所　小川知子　堀田千恵美　小倉　惇　福嶋得忍
千葉県香取健康福祉センター　久保木知子
千葉県印旛健康福祉センター　小山早苗