国立感染症研究所

IDWRchumoku 注目すべき感染症 ※PDF版よりピックアップして掲載しています。

◆RSウイルス感染症

 

 RSウイルス感染症は、RSウイルス(respiratory syncytial virus:RSV)を病原体とする乳幼児に多い急性呼吸器感染症である。潜伏期は2〜8日、典型的には4〜6日とされている。生後1歳までに50%以上が、2歳までにほぼ100%がRSウイルスの初感染を受けるが、初感染によって終生免疫は獲得されず、RSウイルスの再感染は普遍的に認められる。初感染の場合、発熱、鼻汁などの上気道症状が出現し、うち20〜30%で気管支炎や肺炎などの下気道症状が出現するとされる。乳幼児における肺炎の約50%、細気管支炎の50〜90%がRSウイルス感染症によるとされる。また、新生児や生後6カ月以内の乳児、免疫不全者およびダウン症児等は重症化しやすい傾向がある。さらに、慢性呼吸器疾患等の基礎疾患を有する高齢者におけるRSウイルス感染症は、肺炎の合併が認められることも明らかになっている。ただし、年長児や成人における再感染は、重症となることが少ない。

 RSウイルス感染症が重症化した場合、酸素投与、輸液、呼吸器管理などの対症療法が主となる。また、早産児、気管支肺異形成症や先天性心疾患等を持つハイリスク児を対象に、RSウイルス感染の重症化予防のため、ヒト化抗RSV-F蛋白単クローン抗体であるパリビズマブの公的医療保険の適応が認められている。

 RSウイルス感染症は、感染症法改正(2003年施行)時に、感染症発生動向調査の小児科定点把握5類感染症に追加された。届出機関の医師により症状や所見からRSウイルス感染症が疑われ、かつ検査診断がなされた者が報告の対象となる。検査診断のために用いられるRSウイルス抗原検査の公的医療保険の適用範囲は、従来の「入院中の患者」(2006年迄は3歳未満入院患者にのみ適用、その後全年齢の入院患者に適用)以外に、2011年より外来の「1歳未満の乳児」および「パリビズマブ製剤の適用となる患者」に拡大された。また、全国約3,000医療機関による報告数は、年々増加しているが(http://www.nih.go.jp/niid/images/iasr/35/412/graph/f4121j.gif)、検査診断のための公的医療保険の適応が拡大されてきたこと等による影響も考慮する必要がある。また、本調査は小児科定点医療機関のみからの報告であることから、成人における本疾患の動向は評価が困難である。

 RSウイルス感染症は、例年、季節性インフルエンザに先行して、夏頃より始まり秋に入ると患者数が急増し、年末をピークに春まで流行が続くことが多い。また、流行開始時期は、九州が他地域よりも早く、南・西日本から東日本へと流行が推移する傾向にある。亜熱帯地域の沖縄県は他県と異なり夏期にピークを持つ。

 2015年も8月下旬(第35週頃)から患者報告数が増加し始め、第50週まで過去数シーズンと同様に報告数が増加している。第50週(2015年12月7〜13日:12月16日現在)の患者報告数は7,469例で前週(7,311例)と比べて158例増加した〔RSウイルス感染症の年別・週別発生状況(本号16ページ「グラフ総覧」参照)。8月〜9月には、主に南・西日本で流行したが(2015年第37週までの発生動向に関しては http://www0.nih.go.jp/niid/idsc/idwr/IDWR2015/idwr2015-37.pdf 参照)、例年同様、その後、東日本へ流行が推移し、全国的な流行となった。また、患者報告数の動向には、地域差が見られ、九州では10月〜11月に減少が見られたが、12月から再度増加している。また、北海道・東北では12月に入り概ね減少傾向であるが、その他の本州の地域や四国では、増加傾向・あるいは高いレベルでの報告数が続いている。最近の地域別における報告数上位3位の都道府県は、第47週と第48週は大阪府・北海道・愛知県、第49週では大阪府・愛知県・埼玉県で、第50週は大阪府・兵庫県・愛知県であった。

 2015年第37週から第50週までの報告数を年齢群別に集計すると、0歳が35%と最も多く、次に1歳が32%と続いた。3歳以下が全体の93%、5歳以下が99%を占めた。性別は男性が54%と女性に比べてやや多かった。この年齢分布・性差は、2015年第1週から第37週までの分布とあまり変わらず(2015年第37週までの年齢分布・性差に関しては http://www0.nih.go.jp/niid/idsc/idwr/IDWR2015/idwr2015-37.pdf 参照)、過去数シーズンとも同様である。

 感染経路は、患者の咳やくしゃみなどによる飛沫感染と、ウイルスの付着した手指や物品等を介した接触感染が主なものである。特に、家族内では、上述した感染経路が重複するため、RSウイルスが伝播しやすいことも報告されている。よって、家族内にハイリスク者(乳幼児や慢性呼吸器疾患等の基礎疾患を有する高齢者)が存在する場合、罹患により重症となる可能性があるため、適切な飛沫感染や接触感染に対する感染予防策を講じることが重要である。飛沫感染対策としてのマスク着用や咳エチケット、接触感染対策としての手洗いや手指衛生といった基本的な対策を徹底することが求められる。本疾患は、例年年末をピークに報告数は減少するが、春まで流行が続くことが多いため、引き続き本疾患の発生動向を注視する必要がある。

 RSウイルス感染症の感染症発生動向調査に関する背景・詳細な情報と最新の状況については、以下を参照いただきたい:

 

●感染症発生動向調査週報(IDWR)
http://www.nih.go.jp/niid/ja/idwr.html
●RSウイルス感染症とは
http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/317-rs-intro.html
●IASR病原微生物検出情報「RSウイルス感染症 2014年5月現在」
http://www.nih.go.jp/niid/ja/id/542-disease-based/alphabet/respiratory-syncytial/idsc/iasr-topic/4766-tpc412-j.html
●IASR病原微生物検出情報「成人・高齢者におけるRSウイルス感染症の重要性」
http://www.nih.go.jp/niid/ja/iasr-sp/2296-related-articles/related-articles-412/4713-dj4127.html

 

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