秋田県における莢膜型Haemophilus influenzaeの分離状況

Haemophilus influenzaeは莢膜の有無により莢膜型と無莢膜型に分けられ、莢膜型はその抗原性によりａ～ｆの６つの型に分けられる。なかでもｂ型（Hib）は小児の細菌性髄膜炎等の侵襲性感染症の主要な原因菌として知られており、わが国でも2008年12月からHibワクチンの接種が可能となった。それに伴い、ｂ型以外の菌型による侵襲性感染症の発生動向が注目されている。今回、2008～2012年の５年間に秋田県内の医療機関から当センターに送付されたH. influenzaeの莢膜型を調査したので報告する。

供試菌株は2008年 135株、2009年126株、2010年143株、2011年109株、2012年153株の計666株であり、莢膜型別はPCRにより行った¹⁾。capsular export gene bexA（＋）により莢膜型と判定されたのは計43株であり、内訳はｂ型19株、ｅ型16株、ｆ型７株、型別不能（UT: untypable）１株であった。UTであった１株は、capsular type specific PCR（－）であったが、bexAの相同性解析²⁾によりｂ型と考えられた。年別に莢膜型H. influenzae の分離状況をみると、2010年のみｂ型およびｅ型の分離数がそれぞれ11株、10株と多かったが、それ以外の年はｂ型、ｅ型、ｆ型が数株分離されるのみであった（図１）。表１には莢膜型H. influeznae（UT除く）の（ａ）診療科別、（ｂ）検体の種類別の分離状況を示す。ｂ型は小児科領域からの分離が多く、鼻腔からの分離が目立った。一方、ｅ型は内科領域からの分離が多く、検体種も喀痰から多く分離されていた。ｆ型は、分離数は少ないが小児科および内科領域どちらにおいても分離が確認され、検体種は鼻腔もしくは喀痰であった。また、侵襲性感染症に該当する血液由来の莢膜型H. influenzae は、ｂ型が2009年に10カ月の女児から１株、ｅ型が2012年に78歳男性から１株が確認された³⁾。

次に、PCRによりβ-lactamase（bla）遺伝子ならびにpenicillin binding protein（PBP）をコードする遺伝子（ftsI）の変異を解析し、β-lactamase遺伝子型別（bla_TEM、bla_ROB）およびβ-lactamase-non-producing ampicillin-resistance（BLNAR ）group I 、II、IIIに対応するftsIの型別を実施した³⁾（表２）。当センターへは薬剤耐性菌を疑う菌株が送付されてくることが多いため、結果は必ずしも莢膜型H. influenzae の耐性化率を示すものではないが、今回確認された多くの莢膜型H. influenzae がBLNARであり、また小児科領域の眼脂由来のｂ型１株からはbla_TEMも検出された。

海外ではHibワクチンの導入後、ａ型による侵襲性感染症の増加が指摘されているが⁴⁾、秋田県において医療機関で分離される莢膜型H. influenzae についてはｂ型と同様にｅ型が多い傾向が明らかになった。その多くは、成人・高齢者と考えられるが、小児からの分離もみられ、高齢者の症例ではあったが菌血症を伴う肺炎の事例も確認されている³⁾。また、BLNAR 等の薬剤耐性H. influenzae による侵襲性感染症の増加が危惧されており⁵⁾、今後もｂ型以外の莢膜型H. influenzae の分離状況および薬剤耐性化の状況について注視していく必要がある。