大分県における臨床検体由来Ａ群溶血性レンサ球菌の血清型動向、2002～2011年

Ａ群溶血性レンサ球菌は咽頭炎を主症状とした呼吸器系感染症の起因菌で、Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」の定点把握疾患である。小児における同感染症の流行状況を把握する目的で、大分県内、とくに大分市内の小児科医療機関を中心に患者の咽頭ぬぐい液や菌株を収集し、分離された菌株について、その血清型別や薬剤感受性試験（一部菌株）を行い、その傾向について検討したので報告する。

材料および方法
2002年１月～2011年12月までの10年間に、大分県内の医療機関において採取された臨床検体（主として咽頭ぬぐい液）2,233件から分離されたＡ群溶血性レンサ球菌1,371株を対象とした。

分離は５％ウマ血液寒天培地（自家製）を用いて、36℃24時間培養した。同寒天培地上でβ溶血を示した菌株について、ストレプトLA（デンカ生研）を用いて群別を行った。Ｔ蛋白による型別は、市販のＴ型別用免疫血清（デンカ生研）を用いてスライド凝集反応により実施した。血清凝集反応で型別不能となった菌株については、ピロリドニルアリルアミダーゼ活性試験（PYR試験）やPCR法にてＡ群溶血性レンサ球菌の確認を行った。

薬剤感受性試験は、東京都健康安全研究センター・奥野ルミ先生のご協力のもと、ドライプレート（栄研化学）を用いた微量液体希釈法により実施した。供試薬剤は、アンピシリン（ABPC）、セフジニル（CFDN）、セファレキシン（CEX）、セフジトレン（CDTR）、テトラサイクリン（TC）、クロラムフェニコール（CP）、エリスロマイシン（EM）、クラリスロマイシン（CAM）、クリンダマイシン（CLDM）、リンコマイシン（LCM）の10剤であった。

結果および考察
臨床検体からのＡ群溶血性レンサ球菌の分離率は61％であった。年により検体数に大きなばらつきが認められ、多い年で360検体、少ない年で78検体であった。この傾向は、Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎患者発生数の動向と連動していた。

大分県におけるＡ群溶血性レンサ球菌のＴ型別年次推移を表１、図１に示した。1,371株のうち12型が481株（35％）と最も多く、次いで４型が356株（26％）、１型が223株（16％）、28型が73株（5.3％）の順であった。年ごとで主流となる菌型に変動がみられるものの、これらの型は、毎年連続して分離されている。また、当研究センターは、溶血性レンサ球菌レファレンス九州支部センターとして、佐賀県、沖縄県の協力を得て、当該菌に関するレファレンス活動を行っているが、その中で、佐賀県は大分県と同じような菌型推移を示したものの、沖縄県においては、B3264型が18％、１型が17％、12型が13％、28型が12％、４型が7.0％、22型が6.3％の順に多く分離され、特徴的なＴ型の流行が見られた。

2009年、2010年の分離株について薬剤感受性試験を実施した結果、β‐ラクタム系薬剤であるABPC、CFDN、CEX、CDTRの４剤およびCPについては、いずれも良好な抗菌力を示した。一方、その他の５薬剤では耐性株がみられ、その耐性パターンはTC（≧8μg/ml）の単独耐性が27株（20％）、EM（≧1μg/ml）の単独耐性が１株（0.7％）、EM（≧1μg/ml)およびCAM（≧1μg/ml)の２剤耐性が23株（17％）、TC・EMおよびCAMの３剤耐性が８株（5.8％）、EM・CAM・CLDM（≧1μg/ml）の３剤耐性が１株（0.7％）、TC・EM・CAM・CLDMの４剤耐性が１株（0.7％）、TC・EM・CAM・CLDMおよびLCMの５剤耐性が最も多く、44株（32％）であった。このうち、EM＞64μg/mlの高度耐性株はEM耐性株78株中45株（58％）で、全国平均の21％に比べて高い値を示した。これは、分離株中にT12型の占める割合が高いためと考えられた。

また、昨年以降、九州地区において隣接する福岡県、熊本県を中心に、劇症型溶血性レンサ球菌感染症の患者報告数が激増傾向にある。現在、大分県においては、同感染症の患者報告数は少ないものの、Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎の患者報告数が増加傾向にあること、劇症型溶血性レンサ球菌感染症患者からよく分離されるT1型が増加傾向にあることから、その動向に注視する必要があると考える。

謝辞：検体採取に御協力頂きました医療機関の先生方、並びに検査関係者の皆様に深謝いたします。