本邦12例目となるC. ulcerans ヒト感染症例

Corynebacterium ulcerans（C. ulcerans）は、人畜共通感染症であり、ジフテリア菌毒素産生能をもつものがあり、上気道感染においては偽膜形成を特徴とする感染症である。国内では上気道感染以外にもリンパ節炎や皮膚炎なども含め発症例の報告を散見する。現在確認できる中では国内12症例目となるC. ulceransによる急性鼻咽頭炎を経験したので報告する。

症例：71歳　女性

既往症：特記事項無し

ジフテリアワクチン接種歴：なし

家族歴：特記事項無し

飼育歴：猫　複数匹飼育あり（うち１匹に鼻汁など感冒様症状有り）

現病歴：2012（平成24）年11月12日より鼻閉、咽頭痛、後鼻漏出現し11月16日近医受診し、急性副鼻腔炎や急性咽喉頭炎を疑われ同日当院へ紹介受診となった。初診時、多量の水様から膿性鼻汁と後鼻漏があり、口腔からの視診により確認できるほどの鼻咽頭から中咽頭上方まで連続する偽膜形成を認めた。鼻腔ファイバー所見では、後鼻孔を閉塞し、鼻咽頭を充満する非常に厚く強固に付着する偽膜形成を認めた。同部位より偽膜の一部を採取し細菌学的検査へ提出した。下咽頭、喉頭には軽度発赤を認めた。血液検査では、WBC 9,150/μL、好中球70％、CRP 4.61 mg/dLと軽度の炎症を認めた。外来にてセフトリアキソン点滴し、レボフロキサシン内服の投薬し帰宅となった。翌17日再診し、鼻閉など症状が強く同日に入院となる。セフトリアキソン点滴施行し鼻閉も軽快し、同月19日退院となった。退院後はレボフロキサシン内服を11月31日まで行い、自覚症状、局所所見の改善を認め終診となった。

細菌学的検査
11月16日に採取した偽膜からの検体の培養同定検査でC. ulcerans 2+、Haemophilus parainfluenzae少数、嫌気性グラム陰性桿菌1+、Streptococcus pneumoniae少数、嫌気性グラム陰性球菌を認めた。C. ulcerans の薬剤感受性検査ではABPC、PIPC、CTM、FMOX、CMX＜CTRX、CFDN、CDTR、CFPN、MEPM、EM、AZM、CPFX、LVFX、MINOに感受性陽性であり、CLDMに耐性であった。埼玉県衛生研究所でPCR法およびElek法によりジフテリア毒素遺伝子陽性と毒素産生を確認した。また、飼育中の猫からも同菌を分離した。分離された2株のC. ulcerans は、いずれもジフテリア毒素産生性であることを国立感染症研究所（感染研）の培養細胞法による測定でその毒素活性を確認した。

血清学的検査
感染研にてジフテリア抗毒素価の測定を培養細胞法で行い、8.16 IU/mLであった。

考　察
C. ulcerans は、ジフテリア毒素を産生しうる人畜共通感染症であり、本邦においては身近にいる猫や犬などペットからの感染が多いようである。海外においては牛などの畜産動物や未殺菌の生乳摂取による感染報告もあるが、人から人への感染事例の報告はまだない。本症例では感冒様症状の猫からの感染と考えられ、同一の菌が検出されている。一般的には認知度の高い菌とはいえず、ペットの感冒様症状の有無に注意を払い、そのような動物へ接触の際にはマスクや手洗いなどで感染予防を行い、動物病院へ連れて行くこと、といった啓発が必要である。C. ulcerans が確認された際には、ペットを除菌することも重要であり、さらに患者のジフテリア抗毒素価を測定し、感染防御レベル（0.1 IU/mL未満）でワクチン接種の必要性があると考えられる。本症例は8.16 IU/mLであったためワクチン接種は行わなかった。

また、医療従事者はこのような症例を経験した際にはペットの飼育歴を確認し、積極的に細菌学的検査を行うべきである。

さらに治療に関しては、米国CDCのガイドラインでは抗毒素療法とエリスロマイシンまたはペニシリンGの併用が推奨されているが、βラクタム系は有効ではないという報告もある一方で、本症例のようにβラクタム有効症例もあるため、今後も治療内容の集積が必要である。

保育所における腸管病原性大腸菌O55：H7による食中毒事例―長野県

2013年７月、長野県中部の保育所で腸管病原性大腸菌（EPEC）O55：H7を原因とする食中毒事例が発生したので、その概要を報告する。

2013年７月29日、A市から管轄保健所に、７月28日から下痢等の胃腸炎症状を呈し19人の園児が欠席しているとの連絡があった。発症者は当該保育所の園児および職員247名中81名（１歳～46歳）で、７月27日から下痢（90.1％）、腹痛（50.6％）、発熱（22.2％）等の症状を呈していた。有症者の約７割が７月28日～29日にかけて発症しており、発症曲線は一峰性を示した（図１）。

保健所の調査によると、提供されていた給食はすべて保育所内で調理されたもので、園児の他、保育所の職員や調理従事者も同一メニューを喫食していた。食材の多くは市販品であったが、野菜の一部は園内で自家栽培されたものが使用されていた。園内の使用水は市の公共水道水で、水道直結型であり受水槽の設置はなく、立ち入り調査時の測定では蛇口において充分な残留塩素濃度(0.2～0.5ppm)が確保されていた。また、食品の取り扱いに一部不備が認められたものの、調理室およびトイレの設備は衛生的に保持されていた。プールは水道水を使用しており、別途塩素剤を滴下することで残留塩素濃度が管理されていた。

保健所において、患者・調理従事者便、検食、調理器具等ふきとり検体、プール水およびプール周囲ふきとり検体を採取し、常法に従い食中毒起因菌の検査を実施したところ、患者10検体中９検体、調理従事者8検体中5検体から大腸菌 O55が優位に検出された。なお、他の食中毒起因菌およびノロウイルス（当所で検査実施）は検出されなかった。

分離された大腸菌 O55は、当所においてPCR法により大腸菌病原性関連遺伝子（VT1/2、LT、STp、STh、invE、 astA、afaD、aggR、eaeおよびbfpA 遺伝子）の検査を実施したところ、供試菌株のすべてから細胞への密着に関与するインチミン遺伝子eaeが検出されたことから、腸管病原性大腸菌（EPEC）が集団感染の起因菌と推察された。

しかし、検食17検体、ふきとり検体17検体、プール水１検体のいずれからも大腸菌O55が検出されなかった。そこで当所において別途、検食と自家栽培した野菜のノボビオシン加ｍEC培地による増菌後の培養液105検体およびプール水をメンブランフィルター法により集菌したフィルター振出液１検体について、eae遺伝子をターゲットとしたPCR検査を実施したが、いずれの検体からも検出されなかった。

なお、分離された菌株14株について、病原大腸菌免疫血清を用いてH血清型別を実施するとともに、制限酵素XbaI を用いたパルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）を行ったところ、すべての菌株のH血清型はH7で、PFGEは同一パターンを示した（図２）。

保健所は、患者および調理従事者からEPEC O55：H7が検出されたこと、患者の発症曲線は一峰性を示し単一曝露が推定されたこと、さらに検食からは同菌種および病原遺伝子は検出されなかったものの、共通する食事はこの保育所で調理した給食のみであるなどの疫学情報から、本事例は当該施設の給食を原因とするEPEC O55：H7による食中毒と断定した。

なお、７月26日の昼食メニューの喫食状況が発症者と関連性が強く、発症ピークとEPECの潜伏期間とも一致することから、原因食品は26日の給食と推定された。

当県では近年、食育の普及により自家栽培した食材の使用や、給食施設の調理従事者が自ら調理した給食を児童と一緒に食べる傾向が強くなっている。しかし、集団食中毒事例が発生すると調理従事者も汚染食品から感染・発症する可能性が高く、さらに今回のような起因菌の判別に苦慮するEPECの場合、原因究明が難しくなるなどのデメリットも認識させられた事例であった。

　【概要】

【感染経路・年齢等の動向】

１．新規HIV感染者報告数：
   ○同性間性的接触によるものが188件（全HIV感染者報告数の約72％）
   ○異性間性的接触によるものが46件（全HIV感染者報告数の約18％）。そのうち男性38件、女性８件
   ○母子感染によるものは０件
   ○静注薬物によるものは２件（うち、その他に計上されているものが、２件）
　○年齢別では、20～30代が多い。

２．新規AIDS患者報告数：
   ○同性間性的接触によるものが59件（全AIDS患者報告数の約55％）
   ○異性間性的接触によるものが30件（全AIDS患者報告数の約28％）。そのうち男性27件、女性３件
   ○母子感染によるものは０件
   ○静注薬物によるものは０件
　○年齢別では、30～40 代が多い。

【検査・相談件数の概況（平成25年７月～９月）】

１．保健所におけるHIV抗体検査件数（速報値）は24,434件（前回報告24,165件、前年同時期24,484件）、 自治体が実施する保健所以外の検査件数（速報値）は7,255件（前回報告7,142件、前年同時期6,924件）　

２．保健所等における相談件数（速報値）は33,644件（前回報告32,682件、前年同時期37,029件）

【献血の概況（平成25年１月～９月）】

１．献血件数（速報値）は、3,908,307件（前年同時期速報値3,942,718件）

２．そのうちHIV抗体・核酸増幅検査陽性件数（速報値）は55件（前年同時期速報値56件）。10万件当たりの陽性件数（速報値）は、1.407件（前年同時期速報値1.420件）

《まとめ》

１．新規HIV感染者および新規AIDS患者報告数は、前回および前年同時期と比べやや少なく、傾向として横ばいであった。

２．保健所等におけるHIV抗体検査件数は、前回および前年同時期と比べやや多く、傾向として横ばいであった。

３．献血時のHIV検査陽性件数（速報値）は、前年同時期とほぼ同数であった。保健所等の無料検査および相談を積極的に利用していただきたい。

４. 12 月１日は世界エイズデーであり、厚生労働省や自治体等において、「恋愛の数だけHIVを語ろう」をテーマに、世界エイズデーに合わせたキャンペーンが実施されている。国民の皆様にはこの機会を通じて、HIV／エイズに関心をもっていただきたい。