エンテロウイルスD68が検出された小児の3例―東京都

2018年9月、気管支喘息様の呼吸器症状で当院を受診する患者が増加した。集中治療管理を要した症例のうち3例で気道検体からEV-D68が検出されたため、その詳細を報告する。なお、EV-D68の確認にはPCR法を用いた。気道検体（鼻咽頭ぬぐい液、気管内分泌物など）からRNAを抽出し、EV-D68特異プライマー⁵⁾およびCODEHOP法のプライマーを用いてPCRを行った。これらのPCR産物をシークエンス解析することでEV-D68を確認した。

症例１

3歳女児。気管支喘息の既往はなし。2018年9月27日に38℃台の発熱を認め、28日に咳嗽と努力呼吸が出現した。29日に努力呼吸が悪化傾向であったため救急要請され、当院搬送となった。多呼吸と著明な陥没呼吸を認め、気管支喘息発作の診断で入院となった。入院時、気管支拡張薬の吸入は有効であったが、その後呼吸状態および酸素化が悪化し小児集中治療室（PICU）に入室した。高流量鼻カニュラによる呼吸管理と、全身ステロイド薬・β刺激薬持続吸入・マグネシウム薬で治療を行った。酸素投与期間は8日間、入院期間は12日間であった。発症6日目に採取した鼻咽頭ぬぐい液のPCR検査でEV-D68が陽性であった。退院時点（発症14日目）で神経学的異常は認めなかった。

症例2

3歳女児。気管支喘息の既往があり、ロイコトリエン受容体拮抗薬を内服していた。2018年10月7日に咳嗽が出現し、8日に呼吸苦のため近医小児科を受診した。吸入によりいったん改善したが、その後呼吸苦が再燃し、前医を受診した。経皮的酸素飽和度80％台で努力呼吸が著明であったため、気管支喘息発作の診断で当院へ搬送後、PICUで人工呼吸管理となった。全身ステロイド薬・マグネシウム薬などで治療を行い、現在（発症19日目）もPICUで治療中である。気管内挿管期間は15日間であった。発症4日目に採取した気管内分泌物のPCR検査でEV-D68が陽性であった。発症19日目の時点で神経学的異常は認めていない。

症例3

3か月女児。2018年10月18日に発熱、咳嗽が出現したため前医を受診した。多呼吸、陥没呼吸があり、下気道感染症の診断で当院に紹介入院となった。RSウイルス、インフルエンザウイルス、ヒトメタニューモウイルス抗原迅速検査は陰性であった。19日、咳嗽が持続し、呼吸数80回/分、経皮的酸素飽和度80％台であった。呼吸不全の診断でPICUに入室し、人工呼吸管理となった。抗菌薬投与が開始され、現在（発症8日目）もPICUで治療中である。気管内挿管期間は6日間であった。発症2日目に採取した気管内分泌物のPCR検査でEV-D68が陽性であった。発症8日目の時点で神経学的異常は認めていない。

参考文献