高齢者関連施設で発生した腸管出血性大腸菌O157による食中毒事例―石川県

2011年９月29日、県内の高齢者関連施設において、患者９名（男１名、女８名：80～90代）からなる食中毒事例が発生した。パルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）により、付合せ（大根おろし大葉）を原因食品、腸管出血性大腸菌（EHEC）O157:H7 （VT2 ）を病因物質とする食中毒と断定したので、その概要を報告する。

2011年10月３日18時頃、Ｋ市内の医療機関から10月２日に受診した高齢者関連施設Ａの入所者１名からEHEC O157（VT産生性不明）が検出されたと保健所に一報があった。４日に調査を開始したところ、隣接する施設Ｂで５名の有症者が医療機関を受診しており、隣接する施設Ｃの利用者にも有症者がいた。

有症者の検査の結果、施設Ａの上記入所者のEHEC O157（VT産生性不明）からVT2 が検出され（10月４日）、施設Ｂの有症者４名からもEHEC O157 （VT2 ）（以下O157とする）が検出された（10月７日）。施設Ｃ利用の有症者１名はO157陰性であった。施設Ａ、Ｂ、Ｃの入所者等の食事は、すべて施設Ｂにある調理場で調理されているが、この時点では施設内感染、食中毒のいずれとも断定できなかった。検出された５名の菌株のPFGE解析を実施したところ、DNA 切断パターンはすべて一致した（10月11日）（図1-1 ）。

この調理場で調理された未加熱あるいは加熱後和えるなどの食事10品目（９月24～30日）に絞って食品検査を開始したところ、９月25日昼食メニューの付合せ（大根おろし大葉）からO157が検出された（10月14日）。この付合せ（大根おろし大葉）と施設Ｂの患者４名（前述の患者のうち１名を含む）の菌株のPFGE解析を実施したところ、DNA 切断パターンはすべて一致した（10月17日）（図1-2 ）。これにより、付合せ（大根おろし大葉）を原因食品、EHEC O157（VT2 ）を病因物質とする食中毒事例と断定した。

９月25日昼食はご飯、いわし梅しょうゆ煮、付合せ（大根おろし大葉）、煮びたし（白菜）、味噌汁（ふかし、ネギ）、ブドウのフールであり、25日は４施設 196名に提供されていた。患者、健康者ともにすべてのメニューを喫食しており、統計上の有意の差はみられなかった。付合せ（大根おろし大葉）の食材である大根と大葉はいずれもO157陰性であり、大根の下処理をした施設従事者５名の検便からもO157は検出されなかった。

24日の夕食、25日の朝食および夕食はO157陰性であり、25日昼食以前と25日夕食以降の汚染の可能性は低いと考えられた。調理場の調理従事者15名の検便もO157陰性であった。26日昼食のおろし和え（大根おろし、なめこ）は25日昼と同じ調理器具を使用していたがO157陰性であった。調理作業の調査でも特記するものは無く、付合せ（大根おろし大葉）がどのようにしてO157に汚染されたかは解明できなかった。

なお、同時におこなった感染症調査では、O157の陽性者数は施設Ａ（患者１名、健康保菌者１名）、施設Ｂ（患者８名、健康保菌者８名）で、合計18名となった。

施設職員（Ａ：17名、Ｂ：57名）はO157陰性であった。疫学調査では、感染源は食事以外に見当たらなかった。後に行った陽性者18名の菌株と食品のPFGEのDNA切断パターンは先のPFGE解析を含めすべて目視で一致した。また、国立感染症研究所でのPFGE解析の結果でも、１バンド違いですべて一致していた（初発患者g382、食品と残り17株はg446）。

この事例は、食中毒患者９名が９月29日～10月11日にかけて２施設で発症しており、喫食者が 164名と多いこと、潜伏期間が88～ 352時間と長く、３食の食事を提供していることなどから、なかなか食中毒と断定できず苦慮したが、疫学調査およびPFGE解析により原因食品、病因物質を特定し食中毒と断定できた事例であった。

石川県保健環境センター健康・食品安全科学部細菌・飲料水グループ 川上慶子　北川恵美子　淺田征彦*1　坂本真美（*1現食品薬品科学グループ）
南加賀保健福祉センター　北西陽一　崎川曜子