腸管出血性大腸菌O157:H7によるHUS症例における血清中抗大腸菌抗体解析―佐賀県

2012年７月に県内でO157:H7（VT2陽性）の感染事例が発生した。後に初発患者の家族が溶血性尿毒症症候群（HUS）を発症したが、原因菌を検出することができず、血清中抗大腸菌抗体価の解析（以下、「血清診断」とする）による確定診断を行ったため、その概要を報告する。

事例概要：2012年７月７日、医療機関より１歳女児からO157（VT2）が検出された旨の届出が佐賀中部保健福祉事務所にあった。当所で解析した分離株の生化学性状は、CLIG培地で蛍光（－）、斜面／高層（－／＋）、LIM培地でリジン（＋）、インドール（＋）、運動性（＋）、TSI培地で斜面／高層（＋／＋）で、血清型別はO157:H7であった。

患者家族および患者が在籍中の保育園園児の検体が当所に搬入され、患者家族で新たに２名の感染者が判明した（表１）。初発患者は７月３日に発症し、７月７日にHUSと診断された。菌が分離された患者の家族２名も７月６日に水様性下痢または腹痛を発症した（表２）。国立感染症研究所（感染研）・細菌第一部におけるパルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）による解析から、分離株（３株）の解析パターンは一致し、同一由来の菌であると考えられた。

初発患者の兄は７月４日に発症し、７月５日からホスホマイシンが投与された。７月７日時点の検便の結果では菌が検出されなかったが、７月13日、医療機関において臨床所見よりHUSと診断され入院した。原因菌（O157と推定）を検出することができなかったため、感染研・細菌第一部へ大腸菌の血清診断を依頼した。

方　法：初発患者の兄（７月４日発症）の血清（３本：７月７日、９日、13日採取）について、10～2,560倍までPBSで段階希釈後、等量の大腸菌Ｏ抗原O157、O26、O111、O103、O145、O121、O165に対する凝集反応を96穴プレート上で解析した。

結　果：７月７日（第４病日）の血清では陰性であったものの、７月９日（第６病日）の血清では640倍、７月13日（第10病日）の血清では2,560倍の最終希釈濃度でそれぞれO157抗原に対して凝集が確認され（表３）、他のＯ抗原に対する凝集は認められなかった。

まとめ：HUS患者におけるEHECの分離率は60～70％（2008～2010年）であり、患者血清中の抗大腸菌抗体価の測定による確定診断例は残りの約30％を占める1) 。そのため、血清診断によるHUSの原因菌特定は菌が検出されない場合において有用である。しかし、県内におけるHUS事例は年間数例程度と、遭遇する頻度は低い。さらに菌が検出されない事例と遭遇する頻度はより低くなり、血清診断の技術や知識の継承が今後重要であると考える。また、血清診断において血清採取の時期が重要である。当事例では抗体上昇前の血清も入手できたことから、より正確な判定ができたものと考える。

また、当事例の感染原因・感染経路については不明であった。なお、HUSを発症した２名は回復に向かった。

謝　辞：疫学調査に尽力いただいた佐賀中部保健福祉事務所に深謝致します。