鳥インフルエンザA(H7N9)ウイルスによる人への感染に対する暫定的なWHOサーベイランス勧告

Interim WHO surveillance recommendations for human infection with avian influenza A(H7N9) virus

2013 年5 月 10 日現在

邦訳担当　感染症疫学センター

背景

2013年3月31日、鳥インフルエンザA(H7N9)ウイルスの人への感染が、中国当局よりWHOに報告された。家禽でのアウトブレイクと関連したインフルエンザA（H7亜型）ウイルスの人への感染が過去に発生しているが、ほとんど散発的で人においては軽症であった^1.。しかし、今までのところ報告されているH7N9感染確定例のほとんどは肺炎を伴い、さらにそのほとんどは重症である。現在、継続的な人－人感染の証拠はない。インフルエンザA(H5N1)とは違い、このH7N9ウイルスは、ニワトリに対して「低病原性」であることを示唆する分子マーカーを持っている。このウイルスは家禽に対して軽症もしくは無症候と考えられる。ウイルスが家禽に対して軽症もしくは無症候であることは時間の経過により変化するかもしれないが、（現時点では）症状が顕在化しないため家禽への感染の広がりを監視するのは困難である。概して、H7N9に関する暫定ガイダンスは高病原性鳥インフルエンザA(H5N1)のそれと類似の内容である。H7N9に関する暫定ガイダンスを以下に要約するが、さらに情報が集積すれば更新される。

サーベイランスの目的

目的は以下の通りである。

H7N9の人への感染症例を発見すること。
新たな症例の時間的・地理的な広がりを監視すること。
このウイルスによる人－人感染を早期に発見すること。

H7N9による人への感染に対するサーベイランス・調査の提言

すべての国において

すべての臨床医や医療従事者がH7N9ウイルスの人へ感染する可能性があることへの認識を高め、症例の報告方法を認識すること。
医療機関において、重症の原因不明の急性呼吸器疾患患者を診察した場合は、臨床医は検査の実施を検討するべきである。発症の2週間以前に、人や動物でのH7N9が循環している地域への渡航歴があるか、野生動物または家畜との接触歴があるか、生きた動物を保有または売買している市場及び農場のような環境への曝露があるか、あるいは最近の重症呼吸器疾患の患者と接触した場合には、特に検査の実施を勧める。
原因不明の重症急性呼吸器感染症（severe acute respiratory infections (SARI)）の全クラスター^2.に対する監視及び検査を実施する。
原因不明の重症急性呼吸器感染症（severe acute respiratory infections (SARI)）の全クラスター^2.に対する監視及び検査を実施する。
SARI患者の診療に携わり、自らもSARIを発症した医療従事者に対しては検査を実施する。
現行の急性呼吸器疾患サーベイランスにおける報告数がベースラインを大きく超える増加やそれ以外のデータの異常がないかを監視する。

現在流行している国及びその周辺国^3.において（上記に追加）

医療機関において、重症の原因不明の急性呼吸器疾患患者の診察をした場合には、臨床医は検査実施を積極的に検討する。

現在流行している国において（さらに上記すべてに追加）

実施可能な人員や設備を考慮した上で、感染のリスク評価に基づいて（すなわち、動物との接触や生きた動物との市場での曝露あるいは職業的曝露）、インフルエンザ様疾患の発生を監視し、選択的に検査を実施する。

症例の検査と調査

H7N9ウイルス感染症の検出法に関する情報は以下を参照
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/en/index.html
インフルエンザA型が陽性であるが、亜型不明のすべての検体は、さらなる分析のためにWHO協力研究センター（WHO Collaborating Centre）に速やかに送付する。
（訳者注：日本国内における検査対応フローについては以下を参照のこと。
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/infulenza/dl/2013_0502_03_1.pdf）
すべてのH7N9確定例は継続的な調査を実施し、濃厚接触者の潜在的な人－人感染を検出すること及び曝露リスクを理解しやすいものにするための監視を実施する。鳥インフルエンザによる人の感染例に対する詳細なガイダンスはWHOガイドラインの中にある。
動物衛生部門との密接な協力は人への曝露のリスクの程度を理解すること及び動物のインフルエンザ拡大を予防・コントロールするために必要である。

確定例（Confirmed case）と可能性例（Probable case）の症例定義

確定例

H7N9ウイルスによる最近の感染^4.が検査によって確定した症例

可能性例

急性呼吸器感染症のある者で臨床的、放射線学的、組織学的に肺実質性疾患（例えば、肺炎またはARDS）の所見があり、かつ発症前2週間以内に、H7N9ウイルス感染が検査によって確定した症例との濃厚な接触歴^5.がある症例

確定例の報告

このウイルスに関してさらに知見が得られるまで、各国当局は、H7N9症例を確定した場合は感染経路や重症度パターンの変化も含めて、24時間以内に当該WHO地域事務局の国際保健規則（IHR）連絡窓口を通じて報告するよう求められている。

実施中のサーベイランスでの活動性や特別に実施した調査結果は、国際的なリスクアセスメントやガイダンスを提供するために速やかにWHOへ連絡を行なう。さらに各国当局が、発症日、年齢、性別、経過や疾患の臨床像、基礎疾患、曝露情報、渡航歴や治療に関する情報を含む追加情報をWHOと共有するように促す。症例の情報収集様式は、添付資料を参照する。

国際的サーベイランスの結果

H7N9の人への感染症サーベイランス結果は以下を参照:

http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/en/index.html.

動物サーベイランス結果の最新情報は以下を参照:

OFFLU: http://www.offlu.net/
OIE:http://www.oie.int/en/animal-health-in-the-world/web-portal-on-avian-influenza/

http://www.who.int/wer/2013/wer8813/en/index.html.
“クラスター”とは、2症例以上の人々で、14日以内の同時期に発症し、教室、職場、家族、親戚、医療機関、そのほかの住居、兵舎、レクリエーション施設に関連している人々と定義する。
流行地に関して:
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/Data_Reports/en/index.html
A(H5N1):
http://www.who.int/influenza/resources/documents/h5n1_investigations/en/index.html
現在、利用可能な診断検査は、polymerase chain reaction (PCR)のみである。しかし、血清学的検査のような他の検査法も将来的には利用可能になるかもしれない。このガイダンスは適宜、更新される。
濃厚接触者には患者をケアした医療従事者あるいは家族または身体的な濃厚接触した者、症状を呈した確定例あるいは可能性例と同じ場所に滞在した者（例えば、同居や訪問など）が含まれる。

FAO: http://www.fao.org/avianflu/en/index.html

国立感染症研究所